Какие продукты нельзя есть при антикоагулянтах

Снижая свертываемость крови, пероральные антикоагулянты снижают риск образования опасных сгустков (тромбов) в кровеносных сосудах и сердце. Эти препараты также используются для растворения имеющихся тромбов.

При каких обстоятельствах врач рекомендует пероральные антикоагулянты?

Чтобы предотвратить рост тромбов при  венозном тромбозе, чаще всего используются пероральные антикоагулянты. Их также принимают после тромбоэмболии легочной артерии и в кардиологии – в качестве профилактической меры в кардиологии у пациентов с сердечной аритмией, определяемой как пароксизмальная и стойкая фибрилляция предсердий. В этих случаях цель лечения – избежать образования тромбов в полостях сердца. Эти препараты также используются у пациентов после кардиохирургических процедур имплантации искусственных клапанов сердца.

Пероральные антикоагулянты с большей вероятностью, чем препараты других классов, вызывают осложнения, требующие пребывания в больнице, особенно если они используются без назначения врача. В то же время антикоагулянты – это препараты, которые часто невозможно заменить, и они часто спасают жизнь пациента. 

Чтобы применение таких лекарств было эффективным и безопасным, необходимо тесное сотрудничество с врачом и просвещение пациента и его родственников. Важно, чтобы каждый человек, проходящий лечение, понимал, как действуют эти препараты и как контролировать лечение в лаборатории.

Наиболее частые показания к применению антикоагулянтов:

• лечение и профилактика венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии;
• нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
• состояние после операции по имплантации искусственных сердечных клапанов;
• наличие сгустков в одной из полостей сердца;
• состояние после имплантации некоторых сосудистых протезов;
• некоторые формы чрезмерного свертывания крови, известные как тромбофилия;
• тромбоз артерий (чаще всего нижних конечностей).

Особенности лечения пероральными антикоагулянтами

В случае тромбоза лечение обычно направлено на угнетение системы свертывания, что предотвращает образование сгустков, но в то же время увеличивает склонность к кровотечениям. К сожалению, в настоящее время доступных методов выборочного снижения склонности к образованию сгустков только на отдельных участках тела нет – лечение ухудшает всю систему свертывания. 

Особенности лечения пероральными антикоагулянтами

Растворение тромбов – фибринолитическая терапия – применяется редко и ограничивается строго определенными случаями.

Первоначально, через 5-10 дней, тромбоз и  тромбоэмболия легочной артерии обычно лечатся гепарином. Лечение пероральными препаратами начинают во время внутривенного введения гепарина. Это связано с временным парадоксальным протромботическим (способствующим свертыванию) эффектом пероральных препаратов, который устраняется одновременным приемом гепарина. 

После достижения желаемой степени угнетения свертывающей системы, которая оценивается путем измерения индекса МНО, прием гепарина прекращается, а лечение пероральными препаратами продолжается. На основании измерений МНО, которые первоначально проводятся часто (раз в несколько дней), врач подбирает подходящую дозу препарата. Ее невозможно определить заранее, потому что у каждого пациента чувствительность немного разная, поэтому доза всегда подбирается индивидуально. 

Количество лекарств, принимаемых ежедневно, также необязательно должно быть одинаковым каждый день. Врач может предложить разную дозировку, например, в четные и в нечетные дни. Поэтому эффективное лечение требует от пациента большого внимания и усердия.

Что такое индикатор INR (международное нормализированное отношение)

Определение МНО обычно проводится в аналитической лаборатории, имеющей специализированное оборудование и реагенты. В прошлом протромбиновое время (ПВ) в разных лабораториях различался в зависимости от типа используемых реагентов и метода проведения теста. В 1970-х годах метод определения был стандартизирован, также был определен контрольный реагент – эталонный тромбопластин, который используется для калибровки реагента (тромбопластина), доступного в лаборатории и необходимого для определения способности крови к свертыванию. 

На основании проведенной калибровки определяется так называемый ISI – международный индекс чувствительности исследуемого тромбопластина, который используется в лаборатории в дальнейшей работе. Индекс ISI – это индекс INR – International Normalized Ratio – стандартизованный индекс протромбинового времени, который говорит о способности крови к свертыванию. 

У здоровых людей и людей, не принимающих антикоагулянты, показатель составляет около 1,0, а у людей, принимающих лекарства, доза подбирается так, чтобы она составляла 2,0-3,0, а в обоснованных случаях даже немного выше. 

Такой метод тестирования свертывающей системы делает полученные результаты сопоставимыми с результатами, полученными в других лабораториях. Пациент, проходящий лечение в настоящее время, может без опасений обращаться в лаборатории по всему миру и получать надежные результаты, позволяющие эффективно и безопасно определять дозы антикоагулянтов.

Измерение INR

У здоровых людей, не принимающих антикоагулянты, уровень МНО составляет примерно 1 (0,8-1,2). У пролеченных пациентов врач корректирует дозу так, чтобы индекс INR увеличивался до 2,0–3 – в таком случае это называется «терапевтическим» индексом. 

Измерение INR

В отдельных случаях она может быть выше, но решение всегда принимает врач. МНО выше 5 обычно указывает на передозировку препарата – требуется уменьшение дозировки и обращение к врачу. Слишком низкий индекс МНО (<2), в свою очередь, указывает на недостаточную дозу препарата, что может привести к рецидиву тромбоза и требует увеличения дозировки.

Скорость измерения показателя варьируется. Первоначально, в начале лечения, МНО измеряется часто, каждые несколько дней. После получения удовлетворительного уровня МНО его измеряют все реже – каждую неделю, затем каждые 2 недели, а затем обычно каждые 3–4 недели, при условии, что он стабилен.

Практические рекомендации

Препарат следует принимать 1 раз в сутки в одно и то же время. Если вы пропустили нужное время, и до приема следующей дозы осталось несколько часов, пропустите эту дозу и примите следующую в обычное время. Забытые дозы нельзя «складывать»!

Взаимодействие с другими лекарствами и веществами

Список препаратов, которые могут усиливать или уменьшать действие антикоагулянтов, очень длинный. Поэтому, прежде чем начинать курс, необходимо убедиться, что препарат безопасен в применении. 

К наиболее популярным препаратам, усиливающим действие антикоагулянтов, относятся практически все популярные противовоспалительные и обезболивающие:

• Ацетилсацициловая кислота (Аспирин, Энтерик, Акард, Полокард);
• Ибупрофен;
• Вольтарен;
• Мидокалм и др. 

Парацетамол (Апап, Эффералган) – единственный безопасный препарат в этом отношении. Однако следует обратить внимание на состав комбинированных препаратов. Кроме парацетамола они могут содержать и действующие вещества из списка.

Также могут усиливать действие антикоагулянтов антибиотики, поскольку при длительном применении они уничтожают микроорганизмы, живущие в кишечнике человека, которые являются поставщиками витамина К.

Антикоагулянты – препараты

В Европейских странах обычно используются пероральные антикоагулянты: аценокумарол и варфарин. Эти лекарства немного отличаются друг от друга, в том числе продолжительность действия. Они выпускаются под разными названиями и в разных дозах. Пациент должен ознакомиться с их формами и всегда знать, какой препарат и в какой дозе следует принимать.

Носите с собой информацию о лечении

Рекомендуется хранить информацию о лечении антикоагулянтами, названии и дозировке используемого препарата в личных документах. Также нужно тщательно записывать измерения МНО. Таблица последовательных измерений помогает врачу выбрать правильную дозу. Через некоторое время, наблюдая за диаграммой, пациент может изменить дозировку сам.

Поделиться ссылкой:

Общие правила

От показателей вязкости крови зависят все процессы, протекающие в клетках нашего организма. Ведь главная функция ее заключается в транспортировке питательных веществ, дыхательных газов, гормонов и многого другого. При изменении свойств крови (сгущение, закисление, повышение уровня холестерина или сахара) ее транспортная функция нарушается и изменяется протекание процессов во всех органах.

Предрасполагающими факторами увеличения вязкости крови развития являются:

• увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов и уровня гемоглобина;
• повышенная свертываемость крови;
• недостаточное употребление жидкости и обезвоживание;
• кровопотери;
• нарушение всасывания воды в толстом кишечнике;
• закисление организма;
• нехватка витаминов и минералов, участвующих в синтезе ферментов и гормонов;
  большое количество сахара и углеводов в рационе.

Синдром повышенной вязкости приводит к тому, что клетки крови не могут выполнять свои функции (например, транспортную), и органы недополучают необходимые вещества и не избавляются от продуктов распада. Густая кровь с трудом проталкивается сердцем по сосудам, она склонна к образованию тромбов и у человека развиваются различные патологические состояния и заболевания.

Самыми опасными последствиями является склонность к тромбообразованию. Чаще тромбируются коронарные сосуды и сосуды головного мозга с развитием инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Возможно также развитие гипертонической болезни, атеросклероза, внутримозговых и субдуральных кровотечений. Своевременное выявление повышенной вязкости крови (общий анализ крови, гематокрит, коагулограмма) позволяет вовремя провести лечение и скорректировать питание во избежание грозных осложнений.

Недостаточное количество аминокислот в питании, белков, микроэлементов и ненасыщенных жирных кислот вызывает повышение вязкости крови. Исходя из этого, основными продуктами питания при этом состоянии будут: морская рыба, нежирное мясо, морская капуста, яйца, оливковое, льняное масло, молочные продукты. К антикоагулянтам относят продукты, содержащие салициловую кислоту, йод, витамин Е и омега-3 жирные кислоты.

Диета для разжижения крови должна содержать некоторые важные микроэлементы, влияющие на функцию тромбоцитов.

Магний

Негативными последствиями дефицита является повышенная агрегация тромбоцитов и избыточное тромбообразование. Питание человека характеризуется избыточным потреблением соли и дефицитом поступления калия и магния, поэтому недостаток магния встречается достаточно часто. Поскольку он поступает в организм с пищей и водой, поэтому рекомендуется диета, обогащенная магнием (кунжутное семя, тыквенные семечки, пшеничные отруби, рис, овсяная крупа, авокадо, йогурты, морская капуста, чернослив).

При составлении рациона питания нужно учитывать не только его количество, но и биодоступность. Максимальное количество магния содержат свежие овощи, фрукты и орехи (только нового урожая). При заготовке продуктов (сушка, консервирование, вяление) концентрация этого элемента снижается незначительно, но очень снижается биодоступность. Есть природные минеральные воды, богатые магнием: «Баталинская», «Донат», кисловодские нарзаны, воды Пятигорска (Лысогорская).

Калий

Растительные продукты, богатые калием: изюм, орехи, тыква, печеный картофель, морская капуста, сардины, чернослив, абрикосы, постное мясо.

Железо

Низкий уровень его повышает риск тромбообразования. Содержится во многих крупах, овощах и зелени, мясных продуктах и субпродуктах (печени). Параллельное употребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой (кисло-сладкие ягоды, цитрусовые, киви, сладкий перец, бобовые), ускоряют всасывание железа.

Витамин С

Укрепляет стенки сосудов и снижает риск тромбообразования. Самым эффективным при сгущении крови является томат и томатный сок. В целях профилактики в рацион следует включать лимоны, баклажаны, лук, огурцы, салат, кабачки, репу, патиссоны. Тем не менее, витамин С должен поступать в пределах нормы, так как переизбыток его способствует повышению вязкости.

Омега-3 ПНЖК

Оказывают противовоспалительное, антиоксидантное и антитромбозное действие. Положительные эффекты связывают с их способностью вызывать расширение сосудов, уменьшать активность тромбоцитов, реологические свойства крови и склонность к тромбообразованию. Их необходимое количество в рационе колеблется в пределах 0,5-1 г/сут.

Высокое содержание этих кислот в сардинах, анчоусах, сельди, скумбрии, палтусе, льняном, рапсовом, соевом, горчичном, ореховом, кунжутном растительных маслах, рыбьем жире, различных орехах и семенах. Потребление рыбы даже 1 раз в неделю снижает риск тромбообразования на 30-45%, в то время как употребление красного жареного мяса в 2 раза повышает этот риск.

Аминокислота таурин

Способствует разжижению крови. Больше всего ее содержится в нерафинированном растительном масле холодного отжима (льняном или оливковом), в креветках, кальмарах, тунце, моллюсках, камбале. Будет достаточным употреблять в неделю 3 раза по 200 г морепродуктов.

Аргинин

Обладает сосудорасширяющим действием и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Достаточно съедать 30 г орехов ежедневно, чтобы снизить свертываемость крови. Орехи (кедровые, миндаль, кешью) кроме этого содержат большое количество белка и микроэлементов.

Йод

Содержится в морской рыбе, морской капусте, креветках, трепангах, мидиях. Этот элемент не только нормализует вязкость крови, но и уменьшает риск возникновения атеросклероза. Готовые салаты из морской капусты содержат много соли, уксуса и специй, лучше приобретать сушеную и готовить по своему усмотрению или же добавлять в виде приправы в молотом виде во все блюда.

Салицилаты

Содержат клубника, крыжовник, малина, клюква, вишня, цитрусовые (прежде всего лимоны), яблоки, чернослив, смородина (белая, красная), огурцы, помидоры, красный перец, свекла, лук, чеснок, темный виноград, сухое красное вино.

Подытоживая вышесказанное, можно составить список продуктов питания, разжижающих кровь:

• лимон;
• чеснок, лук;
• помидоры (томатный сок);
• артишок;
• топинамбур;
• свекла;
• огурцы;
• имбирь;
• корица;
• рыба (форель, скумбрия, сельдь, сардина, лосось) и рыбий жир;
• яблочный уксус;
• оливковое, льняное, рапсовое, ореховое, кунжутное масло;
• миндаль;
• фундук;
• семена подсолнечника;
• овсяная крупа, овсяные хлопья;
• горький шоколад;
• какао;
• вишня, малина, клубника, ананас, клюква, крыжовник, брусника, темный виноград, смородина, земляника, черника, дыня, цитрусовые, абрикос, инжир, персики, яблоки.

Старайтесь не злоупотреблять солью, включайте в рацион имбирный чай, фреши из фруктов и овощей. Особенно полезен натуральный виноградный сок (из винограда красных сортов), соки из апельсина, лимона, томатов, клюквы.

Избыточный вес рассматривается как фактор, предрасполагающий к повышению сгущения крови. В связи с этим важно уменьшить калорийность пищи (1700 ккал/сутки) за счет исключения рафинированных углеводов (сахар, кондитерские изделия, варенье, конфеты и прочее).

Разрешенные продукты

Диета при густой крови предусматривает:

• Замену мясных продуктов рыбой и морепродуктами и обеспечение организма достаточным количеством полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в морской рыбе. Основу недельного рациона должны составлять блюда из рыбы и морепродуктов. Отдавайте предпочтение жирной морской рыбе – лососю, форели, тунцу, скумбрии, сельди, семге, сардинам, сайре. Достаточно включения в рацион 100-150 г рыбы 3 раза в неделю. Полезным дополнением будет морская капуста, которую можно употреблять и в сушеном виде.
• Введение в рацион омега-3 жирных кислот в виде льняного, оливкового, рапсового, горчичного, орехового, кунжутного растительных масел, которые должны употребляться в натуральном виде, а не в термически обработанном.
• Включение не менее 200 г свежих фруктов и 400 г овощей ежедневно. Можно есть красные сорта винограда, вишню, малину, клубнику, цитрусовые, помидоры, красный перец, огурцы — в них небольшое количество витамина К.
• Салицилатами богаты клубника, крыжовник, клюква, малина, вишня, свекла, лук, чеснок, цитрусовые (лимоны на первом месте), яблоки, чернослив.
• Гарнир к мясу и рыбе готовьте из моркови, кабачков, баклажанов. Если употребляете картофель, то лучше в кожуре и запеченном виде.
• К овощным салатам добавляйте зелень сныти, отруби, семена пажитника, кунжута и льна, смолотые на кофемолке.
• Овощные супы, щи, свекольник, борщ. Исключите мясные бульоны, а супы не зажаривайте.
• Употребление мяса и птицы нежирных сортов — их достаточно включать в рацион 2 раза в неделю.
• Полезно мясо индейки (в нем содержится очень мало жира).
• Хлеб ржаной и с отрубями. В домашние выпечные изделия лучше добавлять семя льна, отруби или кунжут.
• Молоко и кисломолочные продукты пониженной жирности. Сметану и сливки использовать только в блюда. В недельное меню можно включать до 4-х яиц.
• Употребление овсяной, кукурузной, перловой, пшеничной круп и коричневого риса. Каши можно готовить на воде или молоке.
• Важнейшей особенностью пищевого рациона лиц, склонных к сгущению крови, является достаточное употребление качественной питьевой воды. При ограниченном поступлении в организм воды отмечается сгущение крови.
• Полезны травяные чаи (солодка, боярышник, листья орешника, донник, шалфей) с лимоном, имбирный чай, соки цитрусовых, любая вода без газа. Количество выпиваемой жидкости должно составлять 1,5-2 л в день.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

При густой крови ограничивают или исключают:

• потребление насыщенных жиров (кулинарные жиры, бараний, свиной, говяжий);
• жирные сорта свинины, утку, гуся, копчености и колбасы;
• все виды бульонов, жареную пищу;
• жирные творог, сметану, сыр, сливочное масло, сливки;
• сладкую выпечку, сахар, изделия из слоеного и сдобного теста, торты, пирожные с кремом;
• черный чай, зеленый чай, кофе;
• соль;
• гречневую крупу;
• бобовые (зрелые бобовые можно ограничено);
• почки, печень (говяжья/свиная), мозги;
• хлеб белый;
• все виды капусты, редис, репу, редьку, кресс-салат;
• укроп, базилик, петрушку, кориандр (зелень);
• голубику, черноплодную рябину, шелковицу, кизил, бруснику, ежевику, калину;
• гранатовый сок, светлый виноградный сок.

Помните, что в первую очередь следует ограничить продукты с высоким содержанием витамина К: зеленые листовые овощи, зеленый чай и черный чай, листовая капуста, кинза, ботва свеклы, мангольд, брокколи, брюссельская капуста, тыква, спаржа, киви, зеленая фасоль, цветная капуста, соевые бобы, грецкие орехи, яйца, свиная печень.

Из зерновых — гречневая крупа и цельнозерновой хлеб. В значительно меньших количествах содержат этот витамин зеленый горошек, фасоль, спаржа, огурцы, соя, зеленый лук, авокадо, папайя, зеленые помидоры. Мясо, яйца, молокопродукты, крупы, корнеплоды (картофель, свекла) содержат его ничтожно мало.

Отвары трав крапивы, зверобоя, тысячелистника, валерианы, кукурузных рылец способствуют сгущению крови.

Таблица запрещенных продуктов