Какие продукты улучшают кровоток в плаценте

Любая женщина мечтает отходить беременность так, чтобы летать, не думая ни о чем, кроме приятных покупок для малыша, погружаясь в мечты и приятные хлопоты. Но, увы, не всегда обстоятельства складываются наилучшим образом.

Беременность могут омрачить проблемы с плацентой и развитием плода. Одна из частых проблем – краевое или полное предлежание плаценты (с частичным или полным перекрытием внутреннего зева), которое может стать причиной внезапного кровотечения, поэтому требует регулярного (по меньшей мере раз в месяц, а лучше раз в 2-3 недели) наблюдения по УЗИ. К сожалению, нет какого-либо способа поднять плаценту. Общие рекомендации касаются соблюдения режима трудовой деятельности и отдыха. Женщине следует больше отдыхать, не поднимать тяжести, т.е. все, что весит более 2кг, не заниматься активными видами спорта и усиленными физическими нагрузками, в противном случае риск возникновения кровотечений и отслойки плаценты повышается.

Многие спрашивают, поднимется ли плацента к родам и разрешат ли естественные роды, если она так и не поднимется, или предстоит кесарево сечение. Чаще всего плацента поднимается с ростом матки, а способ родоразрешения зависит от ее высоты над внутренним зевом, и зачастую решение о том, пускать ли женщину в ЕР, зависит от ведущего врача в роддоме. В большинстве случаев КС проводят с высотой плацентой менее 3см над внутренним зевом.

Начиная с 28-30 недели, гинеколог в женской консультации назначает женщине регулярно проходить процедуру КТГ, чтобы оценить состояние плода в утробе и вовремя отследить возможное начало гипоксии. Очень странно, что, назначая КТГ, гинекологи не направляют беременных так же на регулярную доплерографию, хотя ее результаты дополняют оценку по КТГ. Доплерографическое исследование позволяет выявить нарушение кровотоков в артерии пуповины и маточных артериях, а ведь нарушение кровотоков может привести к очень тяжелым, иногда необратимым последствиям для плода. На мой взгляд, женщине стоит самостоятельно проходить доплерографию раз в месяц с конца 2 триместра, а в случае нарушений и раз в 2 недели до улучшения ситуации.

Очень часто, пройдя УЗИ с доплером, женщина слышит диагноз “нарушение кровотоков 1 (или 1а/1б) степени“. Этого не стоит бояться, никакой катастрофы нет. Но необходимо чаще и дольше бывать на свежем воздухе, не помешает проверить гемоглобин, поскольку он напрямую связан с доставкой кислорода плоду. В случае снижения гемоглобина врач назначит препараты железа.

Нарушение кровотоков 2 степени представляет собой более серьезную проблему, потому что изменение скорости кровотока наблюдается сразу в нескольких артериях. В этом случае обеспечение плода необходимыми ресурсами, в том числе и кислородом, затруднено. Это может привести к гипоксии плода, поэтому при нарушении 2 степени женщину направляют в больницу. Не стоит впадать в панику, своевременный прием медикаментов, физический и половой покой вполне могут исправить ситуацию, причем за сравнительно небольшой период времени – 1-2 недели. Однако после выписки очень советую женщинам проходить УЗИ с доплером и КТГ раз в 2 недели, а когда состояние стабилизируется, раз в 3-4 недели.

Как правило, при нарушении кровотоков 2 степени назначаются препараты, поддерживающие работу плаценты, поскольку такие нарушения всегда свидетельствуют о ее недостаточном функционировании. Одним из таких препаратов является Курантил, который эффективно справляется со своей задачей, хотя и заработал много негативных отзывов из-за побочек в виде головокружения и слабости. Зачастую эти симптомы проходят в течение нескольких дней с начала приема. Курантил один из лучших препаратов, обеспечивающих доставку кислорода плоду и снижающих риск гипоксии.

Всегда следует прислушиваться к шевелениям плода, контролировать их силу, частоту и периодичность. Если вы заметили, что плод начать “затихать” или наоборот усиленно толкаться, шевеления стали болезненными, напоминают биение, нужно сразу ехать в больницу. Многие списывают “затихания” плода на погоду, сон малыша в утробе и другие уважительные причины. Но на это полагаться не стоит, нарушение кровотоков может быстро (менее чем за сутки) меняться с одной степени на другую, и я встречала нескольких девушек, которые слишком поздно приехали в роддом, в результате экстренное кесарево и длительная реанимация ребенка. Конечно, с ростом малыша ему становится теснее в утробе, поэтому характер шевелений будет постепенно меняться. Но любое резкое изменение в динамике шевелений нужно проверять – проходить УЗИ с доплером и КТГ (одно не исключает другое).

Когда плацента начинает плохо выполнять свои функции, велика вероятность возникновения последствий для плода. Во многих случаях таким последствием становится задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), которая бывает симметричной и асимметричной. Симметричная задержка предполагает отставание всех (или большинства) органов плода относительно акушерского срока беременности на одинаковое количество недель. Под асимметричной задержкой подразумевается отставание в развитии одних органов, скажем, на 3 недели, других на 4 недели и т.п.

Некоторые гинекологи говорят о задержке уже при отставании органов на неделю-полторы, что в корне неверно, и во всем мире разница с акушерским сроком в пределах 2 недель считается нормой. Плод растет скачкообразно, поэтому он может все быстро наверстать. Отставание ровно в 2 недели требует более пристального наблюдения.

Несомненно, ЗВУР – серьезная проблема, но ее можно решить путем применения препаратов, поддерживающих плаценту, и медикаментов, способных “подкормить” плод, т.е. дать ему больше веществ, необходимых для питания и роста. Актовегин является препаратом с недоказанной эффективностью, вызывает вокруг себя много споров, и многие отрицают его пользу, но пока еще я не встречала человека, кому бы он не помог при ЗВУР. В моем случае при симметричном отставании в почти 4 недели мне удалось уменьшить отставание до 2 недель и удерживать эту разницу с акушерским сроком вплоть до родов.

При своевременном лечении детки, рожденные со ЗВУР, быстро – буквально за месяц-два – компенсируют отставание. В случае ЗВУР 1 степени задержка касается в основном веса малыша, и тут по праву действует поговорка “были бы кости, мясо нарастет”. В общем, не так страшен черт, как его малюют, главное видеть проблему, не опускать руки и решать ее.

Не менее серьезной проблемой представляется маловодие, которое бывает умеренным – при индексе амниотической жидкости (ИАЖ) более 5см и критическим – при ИАЖ менее 5см. Эти цифры действительны в общем случае, но для каждого срока гестации прописаны свои нормы ИАЖ. Поскольку маловодие является прямым следствием нарушений в работе плаценты, то и меры следует предпринимать в сторону ее поддержки. Но хочу также заметить, что зарубежные специалисты, в отличии от наших, рекомендуют употреблять при маловодии не менее 3 литров чистой воды в день, считая, что вода, поступающая в наш организм, так или иначе участвует в формировании амниотической жидкости. Наши специалисты считают, что количество потребленной жидкости никак на уровень околоплодных вод не влияет.

Очень часто женщины переживают за преждевременное старение плаценты и наличие множественных кальцинатов (участки отложения кальция), которое обычно является следствием нарушения кровотоков и потенциально может привести к ЗВУР. Но в большинстве случаев при поддержке состояния плода и функционирования плаценты эти диагнозы никакой угрозы не несут, только если не сопровождаются более серьезными патологиями.

Наиболее распространенной жалобой беременных являются отеки на ногах и руках женщины. Проверить отечность можно нажатием пальца – если под ним образуется белое пятно, которое медленно “восстанавливается” по цвету, и впадинка, значит, отеки есть. Они опасны тем, что могут быть не только внешними, но и внутренними, тогда возникает опасное для плода состояние. Обычно женщине назначают капельницы, причем гинекологи редко разбираются в причинах отеков, а зря. К примеру, Канефрон помогает вывести лишнюю жидкость из организма и эффективен при проблемах с почками, но справиться с отеками, вызванными сосудистыми проблемами, он не может, или его действие будет недолговременным. Желательно обратиться к узким специалистам и попытаться найти источник проблемы.

Беременность женщины порой далеко не безоблачна, иногда это сложный путь, когда постоянно чувствуешь себя, как на пороховой бочке, и трясешься, как осиновый лист при каждом походе к врачу. Но этот путь мы проходим ради встречи со своим малышом, поэтому всегда нужно верить и в себя, и в своего ребенка, и искать, искать хороших врачей, людей, которые могут помочь справиться с проблемами. Главное, не впадайте в панику и подходите ко всему с головой.

Источник

Содержание:

Что такое плацентарная недостаточность?
Диагностика плацентарной недостаточности
Профилактика и лечение
Специальная медикаментозная терапия

Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% будущих мам. Для лечения этого осложнения беременности существует целый ряд специальных препаратов.

Плацента (так называемое детское место) является органом, при помощи которого происходит питание, дыхание плода и выведение обработанных продуктов обмена веществ, В этом органе сходятся две сложные системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) переходит в артерии пуповины, идущие к плоду. Между двумя системами сосудов расположена мембрана (один слой клеток), которая играет роль барьера между организмом матери и ребенка; благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, так же как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект, Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

Что такое плацентарная недостаточность?

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность, при которой нарушается процесс созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез ее гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду, замедляют его рост и развитие, усугубляют имеющиеся осложнения беременности.

Синдром плацентарной недостаточности реализуется на различном уровне, поэтому определяется несколько форм этого заболевания:

гемодинамическая, вызванная нарушениями в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока;
плацентарно-мембранная, характеризующаяся снижением способности плаценты к переноске различных веществ и кислорода;
клеточная, связанная с нарушениями обменных процессов в клетках плаценты. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникая при формировании плаценты. Ее причинами чаще является патология матки: миома матки (доброкачественная опухоль), пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты, гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходит во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность, как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, гестозы (осложнения, при которых нарушается работа всех органов и систем организма беременной, чаще всего они проявляются повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), угроза прерывания беременности, а также различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты.

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода — недостаточного поступления к нему кислорода. При этом в начале заболевания женщина обращает внимание на повышенную (беспорядочную) двигательную активность плода, затем — на ее уменьшение. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводят к задержке его внутриутробного развития. Проявлением задержки внутриутробного развития плода является уменьшение размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденное.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для диагностики плацентарной недостаточности применяются:

Оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода в сроки после 28 недель беременности.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом определяют размеры плода и их соответствие сроку беременности, оценивают локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
Допплерометрия. Это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Метод позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов во второй половине беременности.
Лабораторные методы. Они основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин в любом сроке беременности.

На основании комплексного обследования делается заключение не только о факте наличия или отсутствия плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения. Тактика ведения беременности при различных степенях тяжести плацентарной недостаточности разная.

Профилактика и лечение

В настоящее время, к сожалению, не представляется возможным полностью избавить беременную женщину от возникшей плацентарной недостаточности какими-либо лечебными воздействиями. Применяемые средства терапии могут способствовать только стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до оптимального срока родоразрешения. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска развития плацентарной недостаточности.

Ведущее место в профилактике занимает лечение основного заболевания или осложнения, при котором возможно возникновение плацентарной недостаточности. Важным условием является соблюдение беременной соответствующего режима: полноценный достаточный отдых (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание. В курс профилактики включают поливитамины, препараты железа, дыхательную гимнастику для увеличение доставки кислорода через легкие, применение аминокислот, глюкозы, Галаскорбина, Оротата калия, АТФ, которые служат непосредственным источником энергии для множества биохимических и физиологических процессов.

При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации с проведением повторного ультразвукового исследования с допплерометрией через 10-14 дней после начала лечения. При более выраженной плацентарной недостаточности, особенно в сочетании с другими осложнениями беременности или общими заболеваниями матери, обязательна госпитализация в стационар. Длительность терапии должна составлять не менее 6 недель (в стационаре, с продолжением терапии в условиях женской консультации). В случае выявления этой патологии и проведения соответствующей терапии во втором триместре для закрепления эффекта от первого курса следует повторить лечение на сроках 32-34 недели беременности.

При ухудшении показателей на фоне лечения, появлении признаков декомпенсации плацентарной недостаточности, определяющихся резким ухудшением состояния плода и возможностью его гибели, показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.

Специальная медикаментозная терапия

При начальных признаках плацентарной недостаточности возможно лечение в условиях женской консультации.

В настоящее время для лечения плацентарной недостаточности существует большое количество медикаментозных средств, направленных на устранение нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока и на повышение устойчивости плода к кислородному голоданию. Каждый из этих препаратов имеет свою точку приложения, свой механизм действия.

Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (токолитики) — Партусистен, Гинипрал, Магне-В6, Периодическое повышение тонуса матки способствует нарушению кровообращения в плаценте, тогда как малые дозы токолитиков снижают сопротивление сосудов на уровне мелких артерий и приводят к значительному усилению маточно-плацентарного кровотока. При применении Гинипрала и Партусистена возможно увеличение частоты сердечных сокращений у матери (тахикардия), снижение артериального давления, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и беспокойство. Для предотвращения тахикардии параллельно с препаратами назначают Верапамил, Изоптин. Противопоказаниями к применению Гинипрала и Партусистена является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы), заболевания сердца, бронхиальная астма.

Эуфиллин, но-шпа обладают сосудорасширяющим действием, снижают периферическое сопротивление сосудов. Трентал (пентокси-филлин), помимо сосудорасширяющего эффекта, способен улучшать реологические свойства (текучесть) крови и циркуляцию в мелких капиллярах (микроциркуляцию), Побочное действие этих препаратов — изжога, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказанием к применению пентокси-филлина является пониженное артериальное давление (гипотония), Эуфиллина — повышенная функция щитовидной железы, заболевания сердца, эпилепсия.

При плацентарной недостаточности имеет место хроническое нарушение свертывания крови (усиление активности тромбоцитов и плазменных факторов свертываемости). Поэтому для лечения применяются препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах — антиагреганты (Аспирин, Курантил). Эти препараты, помимо улучшения реологии крови, оказывают расширяющее действие на мелкие артерии, вызывая значительное усиление скорости кровотока. Они не вызывают расширения всех сосудов и связанного с этим относительного падения артериального давления и при этом повышают обмен веществ без одновременного повышения потребления кислорода. Курантил можно принимать начиная с первого триместра беременности. Антиагреганты противопоказаны женщинам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при кровотечениях и недавно перенесенных оперативных вмешательствах. В связи с риском кровотечения в родах эти препараты отменяют в 34-36 недель беременности.

Актовегин повышает устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии, активизирует обмен веществ, увеличивает потребление глюкозы, стимулирует обновление клеток плода. Кроме того, препарат усиливает кровообращение в системе мать — плацента — плод, способствует лучшей переносимости плодом родового акта. Лечение Актовегином оказывает выраженный эффект на состояние плода. Это выражается в улучшении показателей кровотока и улучшении роста плода, что позволяет уменьшить частоту вынужденного досрочного родоразрешения. Препарат получен из крови телят, обладает минимумом побочных эффектов, отмечено достаточно редкое возникновение аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата является сердечная недостаточность, отек легких. У женщин с привычным невынашиванием беременности и серьезными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, сердца, печени) Актовегин назначают с целью профилактики плацентарной недостаточности курсами по 2-3 недели, 2-3 раза за беременность.

Учитывая важнейшую обезвреживающую функцию печени, а также ее определяющую роль в продукции белков и факторов свертывания крови, в комплексной терапии плацентарной недостаточности целесообразно использовать гепатопротекторы — препараты, защищающие печень (Эссенци-але, Гепатил). Они оказывают нормализующее действие на обмен жиров, белков и на функцию печени. Препараты имеют минимум побочных эффектов, некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения в области желудка и печени. Хофитол представляет собой очищенный экстракт листьев артишока полевого. Кроме гепато-протекторного свойства, Хофитол содержит многие макро- и микроэлементы, в том числе железо, марганец, фосфор, витамины А, В и С. Кроме того, препарат имеет выраженные антиоксидантные свойства. Гипоксия, возникающая на фоне плацентарной недостаточности, приводит к увеличению количества свободных радикалов, которые оказывают повреждающее действие на клетки. Хофитол улучшает защиту от свободных радикалов, что оказывает положительное влияние на функцию плаценты. Противопоказан Хофитол при желчно-каменной болезни, острых заболеваниях печени, желче- и мочевыводящих путей.

Важным условием является полноценный достаточный отдых.

Инстенон — комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение, работу сердца и обмен веществ у плода в условиях гипоксии. Применяется в комплексе с другими препаратами для лечения плацентарной недостаточности для того, чтобы избежать негативных последствий гипоксии для нервной системы плода. Во время приема препарата следует избегать употребления кофе и чая, так как они ослабляют его действие. Наиболее частым побочным явлением при его применении является головная боль. Инстенон нельзя применять при состоянии сильного возбуждения и судорог, проявлениях повышенного мозгового давления (его признаки: длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), эпилепсия.

Показания для выбора того или иного препарата определяет врач, исходя из формы плацентарной недостаточности. Если основным в происхождении является нарушение кровообращения, то назначаются препараты, влияющие на сосуды. Если в основе клеточные нарушения — то лекарства, влияющие на тканевый обмен. Часто используют комбинации из нескольких препаратов.

В заключение хочется подчеркнуть: плацентарная недостаточность — серьезное осложнение беременности, при котором недопустимы самостоятельное применение и отмена даже самых безобидных лекарств. Эта патология требует пристального наблюдения врача.

Источник