Киста на щитовидной железе какие продукты употреблять

Киста щитовидной железы – доброкачественная опухоль с жидким содержимым. Долгое время кисты протекают малосимптомно, а затем проявляются неприятными ощущениями в горле, выпуклостями на шее. В эндокринологии кисты, доброкачественные аденомы и узелки щитовидной железы объединяют в одну категорию. Но между новообразованиями есть существенные различия в структуре, особенностях течения, размерах, вероятных осложнениях.

Что это такое – киста щитовидной железы

Кисты – доброкачественные новообразования диаметром от 15 мм. Обнаруживаются у 4.5% пациентов с патологиями щитовидки. Чаще выявляются у женщин, на первичном этапе протекают почти без симптомов. Полые опухоли возникают на фоне эндокринных болезней и очень редко озлокачествляются. Структурно новообразования различаются, но в 97% случаев все они имеют благоприятный прогноз.

Щитовидные доли представлены псевдодольками, которые состоят из множества фолликулов. Фолликулы выглядят как полые образования, внутренняя поверхность которых устлана тироцитами – клетками щитовидки. Фолликулы заполнены коллоидом – протеиновым веществом, из которого синтезируются тиреоидные гормоны. Если отток коллоида нарушается, фолликул увеличивается в объеме, что и приводит к формированию кисты.

Особенности кистозных образований:

• кисты – следствие эндокринных патологий;
• в 9 из 10 случаев полые опухоли имеют доброкачественное течение;
• в 90% случаев не влияют на секреторную активность железы.

Спрогнозировать особенности течения кист трудно. Одни не увеличиваются в размерах годами, а другие быстро растут или спонтанно рассасываются.

При обнаружении уплотнений в области шеи нужно обращаться к эндокринологу. Большие новообразования вызывают синдром сдавливания окружающих анатомических структур – пищевода, артерий, дыхательного канала и т.д.

Виды и особенности кистозных образований щитовидки

Многие путают кисты и узелки щитовидной железы. Но эти образования имеют существенные различия. По статистике, более 18% узлов озлокачествляются, из-за чего прогноз лечения сильно ухудшается. В эндокринологии выделяют 4 типа кист в щитовидке. Каждый из них имеет свои анатомо-структурные особенности и причины формирования.

Коллоидная киста

В 95% случаев такие новообразования не озлокачествляются. Они представляют собой расширенные фолликулы щитовидной железы с коллоидным содержимым. Их внутренняя часть устлана плоскими тироцитами. Когда киста щитовидки достигает в диаметре 10 мм, она начинает прощупываться, вызывать дискомфорт.

К причинам формирования коллоидных узелков относят:

Увеличение размеров новообразований чревато компрессией, то есть сдавливанием трахеи, пищевода, нервов гортани. На разрастание новообразований указывает затрудненное дыхание, тахикардия, частое покраснение лица и т.д.

Коллоидные узлы быстро увеличиваются, что опасно дыхательной недостаточностью, нарушением глотательного рефлекса.

Фолликулярная киста

Фолликулярная аденома – новообразование с плотной структурой, которое не имеет внутри себя полости. По мере увеличения не вызывает дискомфорта, поэтому протекает бессимптомно. Бесполостные уплотнения нередко обнаруживаются у ребенка, страдающего дисфункцией щитовидной железы.

Аденомы в 98% случаев одиночные. Их диаметр не превышает 30 мм. Выглядят как шишки в области шеи, не вызывающие болей при ощупывании. Увеличение диаметра фолликулярной аденомы приводит к:

• осиплости голоса;
• повышению температуры;
• лихорадке;
• кашлю;
• скачкам артериального давления.

Аденомы в 3 раза чаще кист перерождаются в недоброкачественные опухоли.

Множественные кисты

Множественные новообразования – не диагноз, а заключение ультразвукового обследования щитовидной железы. Термин употребляется по отношению к кистам, которые образуются сразу в обеих долях щитовидки. Симптом указывает на:

Кистозные образования щитовидной железы не удаляют без острой необходимости. Пациенты с поликистозом находятся на диспансерном учете и раз в 5-6 месяцев обследуются у врача. Чтобы предотвратить увеличение опухолей, придерживаются диеты, ведут здоровый образ жизни.

Злокачественные и редкие формы

Озлокачествление полых опухолей происходит крайне редко. Их сложно диагностировать, поэтому в случае стремительного увеличения размеров назначается биопсия. При высокой злокачественности опухоли выявляют рак. Недоброкачественные новообразования встречаются значительно реже, чем аденомы.

Злокачественные опухоли склонны к метастазированию во внутренние органы – печень, почки, селезенку. Поэтому при обнаружении симптомов болезни обращаются к эндокринологу.

В зависимости от локализации и причин формирования выделяют другие виды кист в щитовидке:

• детские;
• подростковые;
• послеродовые;
• мелкие;
• правые – в правой щитовидной доле;
• левые – соответственно, в левой;
• перешеечные – в перешейке, соединяющем левую и правую доли органа.

Чаще всего полые опухоли образуются вследствие гормонального сбоя, вызванного дисфункцией щитовидки. Небольшие образования не подлежат хирургическому или консервативному лечению. Только при увеличении их объема назначают терапию.

Причины возникновения

Причины формирования кист связаны со структурными особенностями щитовидной железы. Орган состоит из миллионов фолликулов, заполненных коллоидом. Новообразования возникают вследствие нарушения оттока протогормонов из железистой ткани. К провоцирующим факторам относят:

• йододефицитные состояния;
• воспаление железы;
• интоксикацию ядами;
• врожденные эндокринные патологии;
• гормональный дисбаланс;
• перегрев или переохлаждение;
• гиперактивность щитовидки;
• повреждения щитовидных долей;
• частые стрессы;
• наследственную предрасположенность.

Часто полые уплотнения в железе возникают у женщин после родов. Во время вынашивания плода секреторная активность щитовидки увеличивается на 40%. Перерасход йодсодержащих гормонов нарушает отток коллоида из фолликулов, из-за чего их объемы увеличиваются.

Кисточки в щитовидной железе формируются под влиянием чрезмерных доз ионизирующего облучения. Заболеваемость продолжает увеличиваться – до сих пор сказываются последствия аварии на ЧАЭС.

Симптомы кисты щитовидной железы

Маленькие уплотнения не провоцируют дискомфорта или болей, поэтому в 90% случаев обнаруживаются случайно при физикальном обследовании. Больные обращаются к врачу, если уплотнения сильно увеличиваются, становятся заметными. Новообразования диаметром от 30 мм бывают причиной деформации шеи, синдрома сдавливания окружающих органов.

Основные симптомы кист в щитовидке:

• ощущение комка в горле;
• охриплость голоса;
• одышка;
• боли в шее;
• нарушение глотательного рефлекса.

При малигнизации (озлокачествлении) уплотнений происходит увеличение лимфатических узлов шеи. Сдавливание кровеносных сосудов приводит к:

• приливам жара;
• повышению температуры;
• ощущению озноба;
• нарушению сердечного ритма и т.д.

Первые симптомы патологии проявляются, если диаметр кисты превышает 10 мм. Прощупывание плотных образований в шее является весомым поводом для записи на прием к эндокринологу.

С какими заболеваниями следует дифференцировать

Многообразие форм опухолевых образований обязывает проводить дифференциальную диагностику при обнаружении уплотнений в щитовидных долях. Во время лабораторного и инструментального обследования кисты отличают от таких образований:

• Узловой зоб – болезнь, которая проявляется гладкими и плотными узлами щитовидной железы. Они не имеют полостей и склонны к злокачественному перерождению.
• Хронический фиброзный тиреоидит – поражение одной щитовидной доли образованиями с древовидной структурой. Характеризуется прорастанием соединительной ткани в железу и окружающие структуры.
• Аденокарциномы – злокачественные образования, состоящие из патологически измененных тироцитов. Рак склонен к раннему метастазированию в регионарные лимфоузлы, внутренние органы.
• Лимфоматозная струма – объемные опухоли в щитовидке, напоминающие гематомы. При разрастании соединительной ткани диагностируют фиброзную форму струмы.

В отличие от тканевых уплотнений, кисты озлокачествляются в раковые опухоли только в 7% случаев.

Методы диагностики

При пальпаторном обнаружении уплотнений проводится дифференциальная диагностика:

• Ультразвуковое обследование. При проведении УЗИ определяют диаметр, структуру уплотнений, отличают кисту в щитовидных долях от аденомы, струмы, аденокарциномы.
• Тонкоигольная биопсия. После изъятия биоматериала исследуют клеточный состав новообразований, определяют признаки озлокачествления, нагноения.
• Сцинтиграфия. При сканировании щитовидных долей с радиоактивными препаратами определяют гормональную активность опухолей.

Если выявляется киста левой доли щитовидной железы или правой, оценивают функциональные нарушения органа посредством биохимического анализа крови. По содержанию тиреоидных гормонов и тиреотропина определяют форму заболевания, возможную причину опухолей.

Как лечить кисту щитовидной железы

Способы терапии определяются фоновой болезнью щитовидной железы, которая вызвала кисту. В зависимости от результатов диагностики, прибегают к хирургическому или консервативному лечению.

Медикаментозная терапия

Небольшие новообразования лечат препаратами, которые регулируют выработку тиреоидных гормонов. Пациентам назначаются такие же лекарства, как и при нетоксическом зобе:

• Левотироксин натрий;
• Эутирокс;
• Трийодтиронин;
• Лиотиронин.

Заменители трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) корректируют гормональный фон, за счет чего рассасываются кисты в щитовидных долях, восстанавливаются их функции. Чтобы уменьшить размеры органа, принимают йодсодержащие лекарства – Йодомарин, Йодид-Фармак, Антиструмин, Йодовитал и т.д.

Поддерживающая доза препаратов подбирается только эндокринологом. Во время терапии обязательно контролируют содержание тиреотропина, который регулирует активность щитовидной железы.

Оперативное удаление

Операция показана при кистах, сдавливающих трахею, артерии, пищевод, нервы гортани. В 97% случаев назначается гемитиреоидэктомия – иссечение щитовидной доли вместе с перешейком. Хирургическое лечение предупреждает рецидивы, что нередко происходит при пункционном опорожнении кист. Если они обнаруживаются в обеих частях щитовидки, прибегают к субтотальной струмэктомии – удалению большей части органа.

Лечение народными средствами

Чтобы уменьшить кисту в щитовидной железе, используют настойки, компрессы из лекарственных трав:

• Кора дуба. Сырье смешивают с водой в одинаковых пропорциях. Пастообразную смесь втирают в кожу шеи, утепляя полиэтиленом и шарфом. Оставляют на 2-3 часа перед сном.
• Настойка чистотела. В наполовину заполненную травой банку заливают водку и настаивают 20 дней. Процеженную настойку принимают по 2-16 капель ежедневно.
• Настойка лапчатки белой. ½ стакана измельченных корневищ заливают 500 мл водки, настаивают 2 недели. Пьют ежедневно по 30-40 капель до приема пищи.

Народные средства обязательно комбинируют с препаратами, которые были назначены врачом.

Опасна ли киста на щитовидной железе: возможные осложнения

При своевременной терапии кисты не представляют опасность для здоровья. Игнорирование проблемы приводит к увеличению их объема, из-за чего возникают такие осложнения:

• парез гортанных нервов;
• дисфагия (затрудненное глотание);
• дыхательная недостаточность.

Если киста в правой доле щитовидной железы озлокачествляется, прогнозы сильно ухудшаются. Недоброкачественные опухоли часто метастазируют в лимфоузлы на шее. Если метастазы отсутствуют, излечение происходит в 70% случаев.

Повреждение кист в щитовидной железе чревато ее воспалением, нагноением, флегмоной.

Методы профилактики

Профилактические мероприятия основаны на устранении факторов, провоцирующих формирование кист. Чтобы предупредить заболевание, следует:

• употреблять не менее 0.15 мг йода в сутки;
• сбалансированно питаться;
• отказаться от табакокурения;
• своевременно лечить болезни щитовидки;
• избегать психоэмоционального перенапряжения;
• не злоупотреблять гормональными контрацептивами.

При генетической предрасположенности к болезням щитовидной железы нужно хотя бы 1 раз в год проходить обследование у врача. Своевременная диагностика и терапия предупреждает опасные осложнения.

Киста щитовидной железы — это полое образование, содержащее жидкость, которое является разновидностью узла щитовидной железы. Примерно 90% кист являются доброкачественными и не имеет способности к малигнизации (озлокачествлению).

По литературным данным, около 25% от всех образований щитовидной железы являются кистами или частично кистозным содержимым. В чистом виде кисты встречаются у 7% взрослых и 1,5% детей и подростков.[1]

Причины возникновения кист щитовидной железы до сих пор остаются неясными. Чаще всего их развитие связано с:[2]

• недостатком йода и селена;
• генетической предрасположенностью;
• гормональным дисбалансом во время полового созревания, беременности или менопаузы;
• воздействием различных токсических веществ (например, фенолов, парабенов, свинца, ртути и других);
• экологическими проблемами (излучение, пища с вредными пищевыми добавками).

Факторами-триггерами, запускающими механизм формирования кист, являются:

• психоэмоциональные нарушения, стресс;
• нарушения со стороны эндокринных желёз;
• снижение иммунитета или системные аутоиммунные заболевания.

Кисты щитовидной железы также могут развиться на фоне других заболеваний:

• повышенный выработка гормонов Т3 и Т4 при гипертиреозе;
• снижение функции щитовидной железы при гипотиреозе, характеризующееся дистрофией железистой ткани;
• гиперплазии (патологическое увеличение) щитовидной железы вследствие йододефицита;
• тиреоидит — аутоиммунный или воспалительный (бактериальный, вирусный) процесс, приводящий к лимфоцитарной инфильтрации (скоплению лимфоцитов) и изменяющий архитектонику щитовидной железы (реже с формированием кист);
• дегенеративные процессы;
• инфицирование тканей щитовидной железы.

По некоторым данным, развитие кист щитовидной железы обусловлено:

• кистозной дегенерацией ткани щитовидной железы (коллоидная киста) — в 58% случаев;
• инволюцией (обратным развитием) фолликулярной аденомы — в 40% случаев;
• неоплазией (образованием опухоли) щитовидной железы — в 2 % случаев.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Чаще всего кисты щитовидной железы бессимптомны.[4] Однако при больших размерах они могут:

• доставлять дискомфорт в области шеи или вызывать ощущение кома в горле;
• приводить к возникновению боли;
• нарушать глотание — проявляется как при употреблении сухой пищи, так и воды, а также в покое и может указывать на большой размер кисты;
• приводить к попёрхиванию;
• изменять тембр голоса;
• затруднять дыхание;
• быть визуально заметными в области шеи.

Увеличение кист происходит по-разному и зависит от факторов-триггеров, однако чаще всего активный и быстрый рост для данного типа образований не характерен. В практике редко регистрируются кисты до 3 см, которые занимают большую часть доли щитовидной железы.

При доброкачественной кисте щитовидной железы увеличение лимфоузлов не происходит.

При нагноении кисты щитовидной железы:

• возникает синдром интоксикации, который сопровождается повышением температуры тела;
• усиливается болезненность, которая может распространяться и отдавать в ухо или ключицу.

При кровоизлиянии в кисту возникает:

• боль;
• быстрое расширение узелка;
• при больших размерах — симптомы компрессии (например, охриплость, нарушение глотания).

Кроме того, если происходит нарушение функции щитовидной железы, возможно развитие симптомов, характерных для гипотиреоза (слабость, недомогание, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, склонность к запорам, прибавка веса, снижение работоспособности и другие) или гипертиреоза (тахикардия, потливость, изменчивость настроения, снижение веса, одышка, склонность к диарее, нарушение менструального цикла и другие).

Щитовидная железа содержит большое количество фолликулов, заполненных коллоидом — жидким белковым веществом, состоящим из протеина и предшественников гормонов. В условиях повышенной выработки коллоида или нарушения его оттока происходит его избыточное скопление и увеличение самих фолликулов в размерах. Также подобные изменения могут происходить при воспалительных процессах, гипертрофических или дистрофических изменениях ткани, а также при кровоизлиянии.[5]

Возникновение кист может протекать как бессимптомно, так и привести к нарушению функционирования щитовидной железы.

Самостоятельный регресс кист происходит редко, но это возможно при назначении необходимых ко-факторов (например, селен и цинк), восполнении йодного дефицита, а также восстановлении белкового обмена (тирозин).

Кроме того, может происходить формирование так называемых “множественных кист”, которые возникают в основном при йодном дефиците, когда происходит одновременная гиперплазия фолликулов щитовидной железы.

Классификацию кист щитовидной железы можно представить следующим образом.[6]

По размеру выделяют:

• расширенные фолликулы (до 10-15 мм);
• непосредственно кисты щитовидной железы (более 15 мм).

По структуре различают:

• простые кисты — узелки, заполненные исключительно жидкостью, выстланные доброкачественными эпителиальными клетками;
• сложные кисты — частично твёрдые и частично кистозные образования, которые несут 5-10% риск развития злокачественных новообразований.

По локализации бывают:

• кисты правой половины щитовидной железы;
• кисты левой половины щитовидной железы;
• кисты обоих долей;
• кисты перешейка.

По типу содержимого выделяют:

• коллоидные кисты — характеризуются скоплением коллоида (смесь аминокислот, тиреоглобулина и йода); возникает, как правило, при йододефиците или нетоксическом зобе; свойственно достаточное благоприятное течение; при небольших размерах протекает бессимптомно;
• фолликулярные кисты — представлены преимущественно большим количеством фолликулярных клеток с наличием или отсутствием соединительной ткани; чаще является более плотным образованием со склонностью к перерастанию в злокачественное образование; на начальных стадиях клинически проявляется редко;
• цистаденома — является формой кистозной дегенерации, представленной аденоматозным узлом с кистой в своем составе; развивается вследствие некроза (при аутоиммунной патологии) или нарушении кровообращения, что приводит к образованию полости, заполненной жидкостью (капсульной кисты); в менее 40% случаев имеют склонность к озлокачествлению.

Кроме того, имеется классификация стадий преобразования доброкачественных узлов щитовидной железы. Она включает в себя три стадии заболевания, которые развиваются последовательно, переходя одна в другую в одном направлении:[7]

• стадия развития;
• стадия истощения (начального умеренного и значительного);
• стадия рубцевания.

Также кисты щитовидной железы можно разделить на одиночные (встречаются в 80% случаев) и множественные кисты.

При росте кист может происходить сдавление органов, которые располагаются рядом с щитовидной железой, приводя к нарушению глотания (сдавление пищевода), затруднению дыхания (сдавление трахеи), осиплости голоса и хрипоты (сдавление возвратных нервов). Кроме того, в тяжёлых случаях может развиться деформация шеи.

Осложнениями кист можно считать кровоизлияние и нагноение, возникающие вследствие воспалительных процессов, системных заболеваний и травм.

Риск малигнизации (озлокачествления) кист не высок и составляет 3-5%. Важным является то, что частота выявления злокачественного процесса примерно одинакова для образований различного размера и не зависит от количества узлов.

Малигнизация может происходить на фоне нормальной, пониженной и повышенной функции щитовидной железы. Опухолевые узлы формируются по причине мутации одной из клеток щитовидной железы, возникающей из-за повреждения генетического материала клетки. Такие изменения могут быть вызваны радиацией, воздействием некоторых токсических веществ (например, тяжёлых металлов) или наследуются.

Основное свойство малигнизированных опухолей — способность к инфильтративному росту, когда опухоль прорастает щитовидную железу и окружающие её ткани.

Около 80-85% злокачественных опухолей щитовидной железы представлены папиллярной карциномой, которая является менее опасной для жизни пациента в связи с медленным ростом, редким метастазированием и благоприятным прогнозом в случае проведения соответствующего лечения.

Фолликулярные карциномы встречаются в 10-15% случаев и также растут очень медленно, но они склонны к метастазированию.

Дополнительно к медленно растущим относят медуллярную карциному (составляет 5% случаев), которая склонна к метастазированию и малочувствительна к химио- и лучевой терапии. Однако при своевременном оперативном лечении она имеет положительный прогноз.

Анапластическая карцинома встречается редко (менее 1% всех случаев). Её лечение сопряжено со значительными трудностями.

Кисты щитовидной железы большого размера могут определятся пальпаторно (при ощупывании шеи).

Основным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. На УЗ-картине кисты представлены в виде образований правильной формы с ровными, тонкими стенками и анэхогенным (не отражающим звук), гомогенным содержимым, которые имеют капсулу. Позади кисты присутствует акустический эффект усиления сигнала, что также подтверждает жидкое содержимое кисты.

По данным классификации TIRADS, которая позволяет определить степень риска малигнизации узловых образований щитовидной железы, кистозное строение является благоприятным, т. е. доброкачественным и составляет 0 баллов.[8] Если узел является смешанным (кистозно-солидным), то он соответствует 1 баллу, а если солоидным, то 2 балла.

Кроме того, в данной классификации учитывается эхогенность: анхоненные кисты оцениваются в 0 баллов, а всем остальным типам эхогенности присваивается от одного до трёх баллов.

Таким образом, если по классификации TIRADS набрано 0 баллов, указывающие на доброкачественные изменения щитовидной железы, или 2 балла, свидетельствующие о вероятных доброкачественных изменениях щитовидной железы, то тонкоигольная биопсия образования не показана.

В том случае, если при проведении УЗИ были выявлены дополнительные признаки и в итоге выставляется более трёх баллов по TIRADS, тонкоигольная биопсия узла (кисты) обязательна. Оно необходимо для анализа клеточного состава кист и узлов, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Кроме того, по рекомендациям Российского эндокринологического общества показаниями для проведения биопсии в рамках диагностики узлового зоба (всевозможных обособленных образований в щитовидной железе) являются:[9]

• узловые образования, равные или превышающие в диаметре 10 мм;
• выявление образований более малого размера, но только при наличии признаков злокачественности и возможности выполнить тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ;
• значимое увеличение (более 50%) ранее выявленного образования при динамическом наблюдении.

При наличии клинических проявлений также рекомендуется провести исследование крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4св), свободный трийодтиронин (Т3св) и антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

Такие инструментальные методы диагностики кист щитоивдной железы, как ангиография, КТ, пневмография, ларингоскопия и бронхоскопия, проводить не целесообразно.

Дифференциальный диагноз чаще проводят для определения доброкачественности или злокачественности процесса.

Тактика лечения кисты щитовидной железы будет зависеть от результатов УЗИ (динамического наблюдения при 1-2 баллам по TIRADS) и тонкоигольной биопсии.[9]

При обнаружении злокачественной опухоли по данным тонкоигольной пункционной биопсии требуется провести оперативное лечение — тиреоидэктомию (полное или частичное удаление щитовидной железы) с центральной шейной лимфаденэктомией (иссечением лимфоузлов). После операции назначают радиойодтерапию 131I (радиокативным изотопом йода), а также динамическое наблюдение и заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов в супрессивной дозе.

При обнаружении фолликулярной аденомы, которую невозможно отличить от высокодифференцированного рака, также проводят оперативное лечение. Его объём будет зависеть от срочного гистологического заключения (проводится во время операции). Так, при выявлении рака проводится удаление всей ткани щитовидной железы, а при подтверждении доброкачественности процесса операцию заканчивают.

При подтверждении диагноза “Коллоидный зоб” инвазивное вмешательство не показано. Наилучшей тактикой в таком случае является динамическое наблюдение, которое заключается в оценке уровня гормонов щитовидной железы и проведении УЗИ (достаточно проходить его один раз в год). Вопрос о приеме препарата решается индивидуально в зависимости от результатов обследования.

Супрессивная терапия тиреоидинами гормонам, которая применяется для уменьшения объёма щитовидной железы или её образований, не показана, так как по данным исследований общий прогноз для пациентов не улучшается.

После оперативного лечения всем пациентам назначается заместительная гормональная терапия тиреоидными гормонами пожизненно, доза подбирается индивидуально. При отсутствии постоперационных осложнений антибиотикотерапия не показана.

Показаниями для проведения оперативного лечение является:

1. сдавление окруж?