В каких лекарствах содержатся фосфолипиды

Эссенциальные фосфолипиды, расторопша, УДХК. Что думают врачи

На российском фармацевтическом рынке присутствует несколько сотен гепатопротекторов. Растительного происхождения, животного, на основе эссенциальных фосфолипидов и УДХК. Какие из них эффективны, а какие нет? Попробуем разобраться.

Печени порой недостаточно поддержки в виде правильного питания и умеренной спортивной нагрузки. Так бывает при жировой и алкогольной болезни, при фиброзе, гепатитах и других заболеваниях. А бывает, что нужно «прикрыть» печень от прогнозируемых тяжёлых нагрузок. Тех же новогодних праздников… И тогда на помощь приходят гепатопротекторы. Их различают по составу: на основе расторопши и других растений, эссенциальные фосфолипиды, урсодезоксихолевая кислота и др. Сегодня поговорим об этих трёх группах. Вернее, почитаем, что о них пишут врачи-блогеры.

Гепатопротекторы на основе расторопши и других растений

Этот гепатопротектор очень популярен в народе благодаря своей «натуральности». Могу судить по себе: словосочетание «растительного происхождения» как будто снимает тебя с предохранителя – это безопасно. Но ведь безопасно не значит полезно, согласитесь? Вот что пишет о лекарствах на основе растений клинический фармаколог врач-терапевт из Абакана Галина Бочкарёва:

«Фосфоглив» – фосфолипиды бобов + глициризиновая кислота (она содержится в корне солодки), отличный состав: бобы и солодка, БАД зарубежом, у нас лекарство.

«Карсил Форте» – в составе расторопша пятнистая, в инструкции так и пишут: «механизм действия все ещё не выяснен».

Терапевт Аминат Напсова (Краснодарский край):

Наиболее часто из гепатопротекторов растительного происхождения назначают СИЛИМАРИН, который представляет собой экстракт расторопши-пятнистой (карсил, гепабене, силибор и др.). В исследованиях доказана безопасность (слава богу), но в то же время и неэффективность (читай «бесполезность»). По данным рандомизированных исследований и метаанализов не влияет на количество осложнений основного заболевания и смертность от него».

Больше всего сомнений у врачей вызывают растительные гепатопротекторы на основе экстракта листьев артишока, масла семян тыквы, многокомпонентных сборов из индийских и китайских трав. Они не покреплены достоверными рандомизированными исследованиями и не используются практически нигде в мире, кроме России. За границей от них отказались главным образом по тому, что в период обострения заболевания они могут усиливать цитолиз (гибель клеток) и воспалительный синдром.

Гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов

Ситуация с гепатопротекторами на основе эссенциальных фосфолипидов остаётся спорной по сей день. В США, Канаде и Европе подобные средства не признают лекарственными. Они продаются как биологически активные добавки. Что это значит? Что исследований, подтверждающих безопасность и эффективность продукта, недостаточно для того, чтобы он мог называться лекарством. Поэтому он проходит под знаком «БАД».

Доктор Галина Бочкарёва:

«Эссенциале» – в составе фосфолипиды из соевых бобов, т.е препарат растительный, если открыть инструкцию, то все честно написано: «через 6-24 часа, максимальная концентрация в крови составит 19,9% и 27,9% от назначенной дозы», т.е остальное не доходит до вашей печени.

Исследовался только на животных и на клетках в пробирке, и даже были положительные результаты.

Зарубежом он зарегистрирован как БАД, у нас лекарство.

Доктор Аминат Напсова:

Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, фосфоглив, резалют, эссливер и т.д.) – по результатам крупного американского рандомизированного исследования, завершившегося в 2003г не показал различий с плацебо по влиянию на прогрессирование фиброза печени, несмотря на улучшение некоторых биохимических показателей.

Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты

Вы знаете, что у медведей не бывает камней в желчном пузыре? Это несмотря на отсутствие питания, а значит и опорожнения желчного во время спячки (застой желчи – один из факторов риска желчнокаменной болезни). По всей видимости, об этом знали врачи Древнего Китая, которые начали использовать медвежью желчь в лечении болезней печени и желчного пузыря. Позднее учёные выяснили, что целительный эффект обеспечивает высокая концентрация урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). У человека её всего 3-5%, а у медведя – до 50%. В честь «хозяина тайги» вещество и назвали урсодезоксихолевой кислотой: ursa с латинского – «медведь».

На сегодняшний день у препаратов УДХК – одна из самых широких доказательных баз среди гепатопротекторов. А получают лекарственную субстанцию без участия медведей, путём синтеза.

Кандидат медицинских наук Виктория Орлинская:

Про свойство УДХК растворять холестериновые камни знают все, а вот об эффекте защиты клеток печени и желчных протоков от токсичных желчных кислот за счёт высоких полярных свойств знают немногие. УДХК имеет слабое мицеллообразование (самопроизвольное склеивание молекул), способность хорошо впитывать воду, стимулирует секрецию желчи, угнетает апоптоз печеночных клеток. Является антиоксидантом и иммуностимулятором.

Доктор Аминат Напсова:

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что УДХК оказывает плейотропное (т.е. множественное) действие, в т.ч гепатопротекторное, повышает «текучесть» желчи, снижает уровень холестерина и т.д. Назначение УДХК считается оправданным при заболеваниях печени, сопровождающихся или вызванных холестазом (застоем желчи). Длительный прием (6-12 мес) сопровождался достоверным улучшением гистологической картины и биохимических печеночных показателей.

Традиционное напоминание: обязательно консультируйтесь с врачом перед приёмом того или иного лекарства. Специалист назначает дозировку, исходя их потребностей конкретного пациента. Плюс к этому никто не отменял индивидуальную реакцию на препарат.

Орфография и пунктуация авторов сохранены

Эссенциальные фосфолипиды: зачем мы покупаем препараты без доказательной базы

Производители эссенциальных фосфолипидов утверждают, что они повышают устойчивость печени к токсическому воздействию, усиливают её детоксикационную функцию и способствуют восстановлению органа. Так ли это на самом деле?

Эссенциальные фосфолипиды – одна из самых популярных категорий препаратов для печени. Производители этих лекарств утверждают, что они повышают устойчивость печени к токсическому воздействию, усиливают её детоксикационную функцию и способствуют восстановлению органа. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться.

Что такое фосфолипиды?

У каждой клетки организма есть защитная оболочка – клеточная мембрана. Чтобы выполнять свои функции (барьерную, транспортную и т.д.), оболочке нужно оставаться эластичной и прочной. Компонент, который обеспечивает эти свойства клеточной мембраны, называется фосфолипидами. Когда добавляют эпитет «эссенциальные» (существенные), хотят тем самым подчеркнуть значимость биологических процессов, в которых фосфолипиды принимают участие.

Печеночная ткань состоит из клеток-гепатоцитов. Как и другие клетки, они имеют оболочку. Любое заболевание печени связано с повреждением гепатоцитов, а значит, и их клеточной мембраны. Вот так мы подобрались к механизму работы лекарственных эссенциальных фосфолипидов. Они должны укреплять естественный фосфолипидный слой гепатоцитов и таким образом предотвращать или останавливать болезни печени. Идея хорошая, но…

Что говорится в инструкции

В инструкциях препаратов на основе эссенциальных фосфолипидов значатся следующие показания к применению:

• жировая дистрофия печени (в т.ч. при сахарном диабете);
• острые и хронические гепатиты, цирроз печени, некроз клеток печени, печеночная кома и прекома, токсические поражения печени;
• токсикоз беременности;
• пред- и послеоперационное лечение, особенно, при операциях в области гепатобилиарной зоны;
• псориаз (в качестве вспомогательной терапии);
• лучевая болезнь.

Доказательная база эссенциальных фосфолипидов

Лекарства на основе эссенциальных фосфолипидов производят как в России, так и в Европе и США. Но зарубежные производители отдают эти препараты исключительно на экспорт (на территорию СНГ). И, возможно, по следующим причинам:

• в 2003 году рандомизированное плацебо-контролируемое исследование медицинских центров по делам ветеранов США показало, что фосфолипиды не оказывают никакого положительного влияния на функцию печени;
• учёные выяснили, что фосфолипиды могут усиливать застой желчи и активность воспаления при острых и хронических вирусных гепатитах, поэтому они противопоказаны таким больным;
• в руководствах Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) ни при одном заболевании печени не применяются фосфолипиды.

Большинство исследований на сайте PubMed (База данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации США. – Прим. ред.), посвящённых фосфолипидам, принадлежит русскоязычным авторам. Зарубежных публикаций всего три. В одной из них говорится, что эти препараты могут быть эффективны при жировой болезни печени. Но в то же время, как мы ранее упоминали, в рекомендациях Европейской ассоциации по изучению печени нет ни слова об эссенциальных фосфолипидах. Авторы другой работы заявили, что лекарство нуждается в дальнейшем изучении. А третий эксперимент проводился аж на 20 пациентах: даже у них фосфолипиды не улучшили показатели АЛТ, АСТ и билирубина.

В России эссенциальные фосфолипиды попали в «Расстрельный список лекарств» проекта Encyclopatia.ru. Список сформирован на основе отсутствия убедительных данных об эффективности препаратов по заявленным показаниям, как того требует доказательная медицина, а также по отсутствию в авторитетных источниках и рекомендациях.

С учётом слабой доказательной базы врачи весьма скептически относятся к препаратам на основе эссенциальных фосфолипидов. Но есть ещё одна причина: они характеризуются низкой биодоступностью. Что это значит? Эти лекарства сначала попадают в кишечник, оттуда – в кровь и лимфатическую систему, а потом разносятся по всему организму. До печени фосфолипиды или не доходят, или доходят в минимальном количестве. В инструкции так и написано: «Через 6-24 часа максимальная концентрация в крови составит 19,9% и 27,9% от назначенной дозы».

Вывод

Итак, что мы получаем в сухом остатке. Эссенциальные фосфолипиды производят в Европе и США, но там их не применяют. Их отправляют на экспорт в страны СНГ. В рекомендациях Европейской ассоциации по изучению печени фосфолипиды не упоминаются. Англоязычных исследований в пользу фосфолипидов практически нет, а те, что есть, не подтверждают их эффективность. Практикующие врачи-гастроэнтерологи относятся к эссенциальным фосфолипидам с осторожностью, и только реклама сообщает, что эти препараты обеспечивают печени «тройную защиту».