В каких лекарствах содержится фтор

Аквафреш (Aquafresh).

Фармакологическое действие: лечебно-профилактическая зубная паста, содержащая соединение фтора — натрия монофторфосфат. Способствует сужению дентинных канальцев, уменьшению чувствительности нервных окончаний, оказывает антисептическое действие.

Показания: профилактика кариеса, уменьшение образования зубного налета.

Способ применения: чистка зубов 2 раза в день.

Противопоказания: не установлены.

Побочное действие: не выявлено.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном системном применении препаратов фтора рекомендуется снижение их дозировки, особенно у детей.

Форма выпуска: Аквафреш мягко-мятная (Aquafresh mild «N» minty); Аквафреш освежающе-мятная (Aquafresh fresh «N» minty): лечебно-профилактическая зубная паста в тубах по 30, 50, 75, 125, 175 и в поршневой упаковке по 100 и 200 мл.

Условия хранения: обычные.

Витафтор (Vitaftorum).

Фармакологическое действие: комбинированный препарат, содержащий в 1 мл натрия фторида 0,22 мг, ретинола пальмитата 0,36 мг, эргокальциферола 0,002 мг, кислоты аскорбиновой 12 мг. Фармакологическое действие обусловлено составными компонентами: фтор оказывает противокариозное действие, витамины способствуют нормальному формированию тканей зачатков зубов.

Показания: применяется для нормализации формирования тканей постоянных зубов в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение кариеса у детей. Назначают детям в местностях с недостаточным содержанием фтора в питьевой воде (менее 1 мг/л).

Способ применения: назначают внутрь во время еды или через 10—15 мин после еды ежедневно в течение 1 мес. Суточная доза для детей 1 года равна 1/4 чайной ложки, 26 лет — 1/2 чайной ложки, 7—14 лет — 1 чайной ложке в день. За год проводят 6 курсов с 2-недельными перерывами и с перерывом на летние месяцы.

Побочное действие: связано с передозировкой. См. соответственно: натрия фторид, витамины A, D2, С.

Противопоказания: не применяют при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л; хронической почечной недостаточности, острых заболеваниях печени и почек; гиперкальциемии, явлениях Аи D-гипервитаминоза.

Форма выпуска: флаконы темного стекла.

Условия хранения: в защищенном от света месте при температуре не выше +Ю°С. Срок годности — 2 года.

Сенсигель (Sensigel).

Фармакологическое действие: комбинированный зубной гель для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба. В качестве активных компонентов содержит новое соединение фтора — фторгидрат никометанола (фторинол) и калия нитрат. Фторинол превосходит неорганические фториды в 12 раз по способности фиксироваться в эмали и дентине, способствует сужению дентинных канальцев, упрочнению кристаллической структуры дентинной решетки и уменьшению раздражения нервных окончаний. Ионы калия фиксируются в нервных окончаниях дентина и уменьшают их возбудимость. Гелевая основа обеспечивает пролонгированный контакт действующих начал с поверхностью зубов.

Показания: гиперчувствительность твердых тканей зуба после перенесенных гингивитов, удаления зубного камня и вследствие использования высокоабразивных зубных паст или слишком жесткой зубной щетки.

Способ применения: гель наносят на несколько минут на болезненные зоны пальцем или мягкой зубной щеткой после обычной чистки зубов. Во время и после применения препарата «Сенсигель» для пролонгирования его эффекта рекомендуется использование зубной пасты-геля «Эльгифлюор» (см. Эльгифлюор). Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочное действие: в связи с малой степенью всасывания компонентов препарата системных побочных эффектов не отмечалось.

Взаимодействие с другими препаратами: не выявлено.

Форма выпуска: гель в тубах по 50 мл (65 мг) с содержанием в 100 г: никометанола фторгидрата (фторинола) — 0,85 г; калия нитрата — 5,0 г. Прочие компоненты: ароматизированный гелеобразный эксиципиент.

Условия хранения: при комнатной температуре.

Натрия фторид. Синоним: Натрия флуорат (Natrium fluoratum).

Фармакологическое действие: ионы фтора способствуют нормальному минеральному и белковому обмену в организме. Фтор способен вступать в химическое взаимодействие с одним из основных минеральных компонентов твердых тканей зуба — гидроксилапатитом, замешая в нем ОН-группу, с образованием гидроксифторапатита и фторапатита. Данные вещества в несколько раз устойчивее к кислотному растворению, их накопление в эмали снижает ее проницаемость.

Показания: применяется для профилактики кариеса, лечения некариозных поражений (гипоплазии эмали, гиперестезии твердых тканей зуба и пр.).

Способ применения: назначается местно и внутрь.

Местно применяют в виде полосканий, аппликаций и электрофореза. Полоскания, сначала 0,5%, а затем 0,2% растворами назначают детям школьного возраста и взрослым. Объем раствора на одно полоскание для детей 69 лет равен 7,5 мл (десертная ложка) , 10 лет и старше — 15 мл (столовая ложка). Полоскания проводят после еды и чистки зубов (по три одноминутных полоскания) . При использовании 0,2% раствора полоскания проводят раз в 1-2 нед. Кратность курса — не менее 9 мес в году, ежегодно.

Аппликации осуществляют в виде самостоятельных профилактических курсов или в сочетании с фосфорно-кальциевой ремотерапией. Для аппликаций используют 0,2—2% растворы натрия фторида, 1-2% гели натрия фторида на 3% агаре. На изолированную от слюны и очищенную поверхность зуба наносят на 4—5 мин тампоны, пропитанные раствором, или покрывают зуб разогретым гелем. На курс приходится 37 аппликаций, кратность проведения курсов — 2 раза в год. При использовании в сочетании с реминерализующими средствами после каждой третьей аппликации с фосфорно-кальциевым раствором на обрабатываемую поверхность зуба наносят тампон с 0,2% раствором натрия фторида на 23 мин. После аппликации не рекомендуется принимать пищу в течение 23 ч.

Возможно введение 0,2% раствора натрия фторида в поверхностные слои твердых тканей зуба и в костные структуры пародонта методом электрофореза. Препарат вводят с катода при силе тока 30 мкА. Натрия фторид входит в состав противокариозных зубных паст. Для лечения поверхностного кариеса молочных зубов и для временного пломбирования кариозных полостей при остротекущем кариесе постоянных зубов у детей применяют фосфатцемент, содержащий 5% натрия фторида (вводят в порошок пломбировочного материала).

Для системного введения используют таблетированные препараты натрия фторида, а также фторированную поваренную соль, централизованное фторирование питьевой воды (фтора до 0,8—1 мг/л) . Системное назначение препаратов фтора оказывает противокариозный эффект в отношении формирующихся зачатков зубов, а также прорезавшихся зубов с незавершенным процессом минерализации эмали. В виде таблеток натрия фторид назначают в следующих дозировках: детям 2 лет — 0,0005 г, 36 лет — 0,0011 г, 7 лет и старше — 0,0022 г. Препарат применяют ежедневно в течение 200-250 дней в году (за исключением летних месяцев), с 2 до 15 лет.

Побочное действие: возможно при передозировке. Клинические признаки хронической фтористой интоксикации (флюороза) возникают при поступлении в организм 2 мг/л фтора в сутки и более; острое отравление наступает при одномоментном приеме внутрь 5-10 мг фтора (10-20 мг натрия фторида). Взаимодействие с другими препаратами: эффективность местного применения повышается при высоком уровне ионов кальция в ротовой жидкости, соотношении кальция и фосфора в слюне не менее 1:67.

Противопоказания: не применяют при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,001; 0,002 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте.

Фторлак (Phthorlacum).

Фармакологическое действие: является комбинированным препаратом, в состав которого входят (из расчета на 100 г): натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый или бальзам кедровый (40 г), шеллак (19 г), хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г). Это вязкая жидкость темно-бурого цвета с хвойным запахом, сладковатого вкуса, из которой при хранении может отделяться слой прозрачной жидкости. При взбалтывании гомогенность ее восстанавливается. Фторлак оказывает профилактический эффект при кариесе зубов. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов. Препарат обладает антимикробной активностью и способностью уменьшать или даже снимать болевую чувствительность твердых тканей зубов.

Показания: применяют для профилактики кариеса зубов у детей и подростков, главным образом в местностях с пониженным содержанием фтора в питьевой воде (менее 1 мг/л) . Препарат также используется как лечебное средство при гиперестезии зубов, которая возникает при повышенной стираемое™ их твердых тканей, после препарирования их под искусственные коронки, при клиновидных дефектах, травматических повреждениях эмали или других некариозных поражениях.

Способ применения: перед нанесением фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). Затем тонким слоем препарат наносят на зубы с помощью ватного шарика. Потеки фторлака на слизистую оболочку полости рта следует удалить. Нанесение препарата удобнее начинать с зубов нижней челюсти во избежание значительного накопления слюны. Через 45 мин после нанесения фторлака больной может закрыть рот. Чтобы избежать преждевременного удаления пленки рекомендуется в течение 12—22 ч принимать только жидкую пищу и не чистить зубы. Спустя указанный срок пленку удаляют обычной чисткой зубов. Стоматологические инструменты и посуду от фторлака очищают спиртом. В качестве профилактического средства кариеса фторлак применяют у детей в возрасте 7—14 лет. С этой целью препаратом обрабатывают все зубы 3 раза с интервалом в полгода. На одно покрытие зубов при массе тела ребенка до 40 кг используют не более 0,4 мл фторлака, при массе — 40-60 кг — не более 0,6 мл, свыше 60 кг — не более I мл. Для профилактики кариеса у детей по методу Т. Ф. Виноградовой рекомендуется: школьникам при I степени активности кариеса покрытие фторлаком 2 раза в год (с интервалом 6 мес), II степени — 4 раза в год, при III степени — 6 раз. У дошкольников для профилактики и лечения кариеса и гипоплазии эмали применяют фторлак 2 раза в год. Для лечения кариеса, гипоплазии эмали, гиперестезии твердых тканей зубов у школьников и взрослых препарат применяют после окончания местной ремотерапии: на курс 3 покрытия с интервалами 3—4 дня. В качестве лечебного средства его наносят на отдельные пораженные зубы по описанной выше методике (12 раза в неделю). Курс лечения включает до 4 аппликаций. При необходимости черед 6-12 мес проводят повторный курс лечения препаратом.

Побочное действие: у отдельных больных при затекании излишков препарата на слизистую оболочку полости рта может появиться ощущение слабого жжения.

Форма выпуска: флаконы темного стекла.

Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте.Список Б.

Прежде чем использовать фторлак, извлеченный из холодильника, его необходимо подогреть до комнатной температуры, но не выше +35°С.

Эльгифлюор (Elgyfluor).

Фармакологическое действие: комбинированный препарат в форме растворимой зубной пасты для профилактики кариеса, предотвращения образования зубного камня и снижения повышенной чувствительности эмали. Содержит два активных компонента: новое соединение фтора — фторгидрат никометанола (фторинол) и антисептик — диглюконат хлоргексидина. Фторинол в сравнении с неорганическими фторидами обладает в 12 раз более высокой активностью по способности фиксироваться в эмали и дентине, вызывает сужение дентинных канальцев, укрепляет кристаллическую структуру дентинной решетки, увеличивает резистентность эмали к кислотам и уменьшает возбудимость нервных окончаний. Хлоргексидин — галогенсодержащий антисептик — действует бактериостатически и бактерицидно на образующие зубной налет бактерии, фиксируется в поверхностных слоях эмали и дентина и оказывает пролонгированное защитное действие (более подробно см. Хлоргексидин). Препарат содержит 82% водорастворимых веществ, за счет чего равномерно распределяется на поверхностях зубов и деснах.

Показания: лечение и профилактика кариеса, зубного камня и заболеваний десен, повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

Способ применения: пасту используют для чистки зубов 3 раза в день в течение 23 мин. Может использоваться для полоскания рта после чистки зубов, для чего небольшое количество пасты растворяют в воде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Побочное действие: редко вызывает аллергические реакции.

В связи с практическим отсутствием резорбции системных побочных эффектов не отмечалось.

Взаимодействие с другими препаратами: не выявлены.

Форма выпуска: зубная паста в тубах по 75 мл с содержанием в 100 г: никометанола фторгидрата (фторинола) — 850 мг; хлоргексидина диглюконата — 4 мг. Прочие компоненты: ароматизированный гелеобразный эксципиент.

Условия хранения: при комнатной температуре.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Л. В. Райнаули

к. м. н., начальник стоматологического отдела Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

А. М. Романов

главный врач клиники «Импламед» (Москва)

В настоящее время Россия занимает одно из последних мест по проведению мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний. Это объясняется тем, что в большинстве случаев врачи имеют лишь отрывочные сведения об ассортименте средств и методов профилактики, а также отсутствием опыта и комплексного индивидуального подхода к проведению профилактических мероприятий [3].

В то же время мировой опыт разработки и внедрения профилактических программ в обществе показал, что наиболее эффективны программы, носящие индивидуальную направленность [5].

Одним из наиболее изученных веществ, предотвращающих развитие кариеса, является фтор [6]. Существует ли реальная альтернатива фторидам?

1. Средства гигиены, содержащие ксилит, способствуют нарушению энергетического обмена основного кариесогенного вида Str. Mutans и стимулируют слюноотделение. Однако данные противоречивы и остаются нерешенными вопросы о дозировке, частоте приема и оптимальных способах применения.

2. Средства, содержащие хлоргексидин, обладают антибактериальной активностью в отношении большинства патогенных микроорганизмов полости рта. Но при использовании таких средств возможно изменение состава нормальной микрофлоры (дисбиоз), окрашивание поверхности зубов и языка, нарушение вкусовых ощущений.

3. СРР-АСР («Рекалдент») — казеин-фосфопептид-аморфный фосфат кальция. Казеин-фосфопептид благодаря своей клейкости фиксируется на поверхности зубов и служит для транспортировки ионов кальция и фосфата в поверхностные слои эмали. Тем не менее количество и качество имеющихся исследований не позволяют доказательно утверждать о преимуществе системы «Рекалдент» перед фторсодержащими препаратами.

4. Средства гигиены полости рта с биоактивными микрокристаллами. Содержат гидроксиапатит, цинк, фосфат кальция и другие компоненты, которые, по мнению производителей, в течение продолжительного времени заполняют микроповреждения эмали, в отличие от фторидов, обладающих исключительно поверхностным эффектом. Однако такие утверждения лишены доказательной основы, так как отсутствуют литературные данные, сравнивающие эффективность данных средств с фторсодержащими (Кузьмина Э. М., 2011).

Учитывая тот факт, что профилактическое действие этих препаратов не имеет достаточных доказательств, они могут назначаться пациентам с высоким риском развития кариеса лишь в качестве мер, дополняющих действие фторида (Маслак Е. Е., 2015).

Целесообразно отметить, что основным веществом для профилактики ряда стоматологических заболеваний был и остается фтор! Установлено, что фторсодержащие средства местного назначения эффективны для профилактики кариеса как временных, так и постоянных зубов [4].

Кроме того, ряд исследований свидетельствует о том, что фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его следует использовать во всех возрастных группах (Кузьмина Э. М., Смирнова Т. А., 2001).

В то же время среди врачей бытует мнение, что фтор вреден. Однако еще Парацельс говорил: «Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза». Следовательно, предпочтение следует отдавать экзогенным методам профилактики, более контролируемым и безопасным по сравнению с эндогенными.

На сегодняшний день на стоматологическом рынке имеется широкий ассортимент препаратов для фторирования твердых тканей зуба.

Для профилактики и лечения начальных проявлений кариеса используют фторсодержащие гели и лаки. Гели, как правило, содержат низкие концентрации фторидов и рекомендуются как средство для еженедельного использования дома лицам старше 18 лет [2].

В отличие от гелей фторсодержащие лаки могут длительно удерживаться на поверхности зуба, таким образом способствуя накоплению большего количества фтора в эмали [1]. Особенно это важно в тот момент, когда преобладают процессы деминерализации. Однако при нанесении обычных фторлаков кристаллы фторида кальция свободно располагаются на поверхности и быстро удаляются при механическом стирании, делая эффект кратковременным. Поэтому предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим более длительным действием.

«VOCO Профлюорид Варниш» — фторсодержащий лак на основе специальной смолы (колофоний) с 5%-ным содержанием фторида натрия. Ионы фтора вместе с находящимися в канальцах ионами кальция способствуют осаждению фторида кальция, что ведет к надежному запечатыванию дентинных канальцев. За счет этого лак эффективен для лечения гиперчувствительности. Наряду с этим «VOCO Профлюорид Варниш» образует на поверхности зуба депо фторида кальция, которое защищает зуб от кислотных атак, способствует реминерализации и образованию фторапатита. Кроме того, в лак добавлен ксилитол, который одновременно с улучшением вкусовых характеристик обладает доказанным кариостатическим действием. Колофониевая смола обеспечивает хорошее сцепление, в том числе на влажных поверхностях. Поэтому препарат может применяться даже при невозможности хорошо высушить поверхность зубов! Таким образом, использование данного препарата в значительной степени экономит время.

Клинический случай № 1

Пациент И., 47 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на боли от температурных и химических раздражителей в области 31, 32, 41 и 42 зубов.

При проведении объективных методов исследования обнаружена рецессия пародонтальных тканей I класса по Миллеру в области 31, 32, 41 и 42 зубов, а также клиновидные дефекты этих зубов (Рис. 1: Зубы 31, 41, 32, 42 — исходная ситуация). Был поставлен диагноз: зубы 31, 32, 41 и 42 — клиновидные дефекты, гиперчувствительность.

Проведено очищение поверхностей зубов при помощи бесфтористой пасты и щеточки, затем покрытие фторсодержащим лаком «VOCO Профлюорид Варниш» (Рис. 2: Зубы 31, 32, 41 и 42 —  покрытие фторолаком VOCO Профлюорид Варниш. Рис. 3: Зубы 31, 32, 41 и 42 — окончательный вид).

«Бифлюорид 12 (VOCO)» — уникальный прозрачный фторлак, который представляет собой бесцветную суспензию на основе природной древесной смолы с приятным фруктовым запахом и вкусом. Основными действующими компонентами «Бифлюорида 12» в отличие от всех существующих фторлаков являются 6%-ный фторид натрия и 6%-ный фторид кальция. За счет фторида натрия препарат начинает действовать мгновенно, сразу после его нанесения, а за счет фторида кальция он имеет лучшую проникающую способность, обладая длительным терапевтическим действием: освобождение фтора происходит в течение нескольких месяцев.

В состав лака входят также биоинертные частицы тефлона, придающие ему прочностные свойства.

Преимуществом «Бифлюорид 12» является то, что он образует водонепроницаемую, способствующую изоляции от термических и химических раздражителей гладкую защитную пленку, которая препятствует фиксации на ее поверхности зубной бляшки. Кроме того, лак быстро высыхает, поэтому для получения длительной адгезии к эмали наносить его следует тонким слоем. Для поддержания противокариозного эффекта повторное покрытие необходимо проводить через 3—6 месяцев. Однослойное нанесение лака экономит время врача и делает расход минимальным, «Бифлюорид 12» в среднем на 66 % экономичнее аналогов.

Кроме того, «VOCO Профлюорид Варниш» и «Бифлюорид 12» — прекрасные десенситайзеры, обеспечивающие снятие болевого симптома при гиперчувствительности на несколько месяцев.

Клинический случай № 2

Пациентка Ю., 36 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на боли в области 3.3 и 3.4 зубов, возникающие при действии температурных и химических раздражителей.

При проведении объективных методов исследования выявлена гиперчувствительность зубов 3.3 и 3.4, возникшая после приема цитрусовых (Рис. 4: Зубы 3.3 и 3.4 — исходная ситуация). После очищения 3.3 и 3.4 зубов при помощи бесфтористой пасты и щеточки нанесен «Бифлюорид 12 (Рис. 5: Зубы 3.3 и 3.4 — покрытие фторлаком Бифлюорид 12. Рис. 6: Раздувание воздухом Бифлюорид 12. Рис. 7: Зубы 3.3 и 3.4 — окончательный вид).

Таким образом, учитывая высокий уровень доказательности применения фторидов в профилактике кариеса зубов, необходимо их широко использовать как у детей, так и у взрослых (Маслак Е. Е., 2015). Наличие у врача фторсодержащих лаков («VOCO Профлюорид Варниш» и «Бифлюорид 12»), а также знание схем их применения позволяют не только быть уверенным в предлагаемой методике, но и обеспечивать возможность демонстрации полученного результата пациенту, что, бесспорно, повышает имидж врача и привлекательность профессиональной профилактики в целом и, следовательно, создает почву для долгосрочного регулярного общения [3].