В каких продуктах содержаться бисфосфонаты

Содержание:

1-osteoporosis Остеопороз – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к снижению плотности кости и увеличению риска переломов даже от незначительных воздействий. Распространение недуга принимает широкие масштабы. Поэтому врачи многих специальностей ищут возможности лечения болезни.

Бисфосфонаты – золотой стандарт в лечении остеопороза. Это большая группа синтетических препаратов на основе золедроновой кислоты, среди которых такие торговые названия, как:

Бонвива;
Резорба;
Остеолен;
Зомета;
Фосамакс и другие лекарства;

Как лекарства борются с остеопорозом?

В костной ткани непрерывно идут два процесса – построения и разрушения. За синтез отвечают клетки-остеобласты, а за деструкцию – остеокласты. Процесс обновления костной ткани идет непрерывно. Но при некоторых условиях, например, во время менопаузы у женщин, при ряде эндокринных и онкологических заболеваний остеокласты работают значительно интенсивнее, что делает кости ломкими и хрупкими.

Бисфосфонаты блокируют фермент в остеокластах и препятствуют разрушению костной ткани. Они мешают прогрессированию снижения плотности кости.

Пациенты с диагнозом «остеопороз», подтвержденным исследованием денситометрией, должны принимать препараты из группы бисфосфонатов.

Иногда люди интересуются, можно ли заменить прием лекарств соблюдением специальной диеты? Какие продукты питания богаты бисфосфонатами? К сожалению, заменить фармацевтические средства не получится. Диета при остеопорозе предполагает употребление продуктов, богатых кальцием и витамином Д. Но эти вещества имеют иной механизм действия, отличный от влияния солей фосфора. В связи с этим питание – лишь вспомогательное средство лечения поражения костей, дополняющее медикаментозную терапию.

Как принимать бисфосфонаты?

Препараты солей фосфора рекомендуют применять, руководствуясь следующими правилами:

Бисфосфонаты принимают утром строго натощак, запивая большим количеством воды (двумя стаканами или 500 мл).
После приема таблетки следует оставаться в вертикальном положении как минимум полтора часа, чтобы таблетка дошла до тонкой кишки. Тем самым можно избежать раздражающего действия препарата на стенку пищевода или желудка.

С чем нельзя сочетать прием препаратов?

tabletki Некоторые продукты питания мешают «работе» солей фосфора по восстановлению костной ткани. Это продукты, богатые кальцием и железом. Например, сыры, творог, кунжут, петрушка, морепродукты, говяжья печень, орехи. С одной стороны, эти макроэлементы необходимы больным остеопорозом. Но с другой, они вступают в просвете кишки во взаимодействие с препаратами из группы бисфофонатов. В результате образуются соли фосфата кальция или железа, которые имеют крупные молекулы и не всасываются, а выводятся наружу. Таким образом, эффективность бисфосфонатов резко уменьшается.

Чтобы избежать такого побочного эффекта, между приемом лекарства и употреблением пищи должно пройти не менее двух часов.

Запивать таблетку следует только водой, потому что молоко, чай, сок снижают всасываемость препарата.

В заключение стоит отметить, что бисфосфонаты – это лекарства с доказанной эффективностью при лечении остеопороза. Правильное применение этой группы препаратов станет залогом успешной борьбы с тяжелым недугом.

Источник

Фосфаты содержатся почти во всех продуктах питания. Они превращаются в организме в фосфор, необходимый для многих жизненно важных обменных процессов. Однако мы часто принимаем слишком много фосфатов с такими продуктами, как колбаса и хлебобулочные изделия, а также с готовыми блюдами, что способствует сердечным приступам, инсультам, повреждению почек и остеопорозу. Какие продукты содержат особенно много фосфатов и как позаботиться о сбалансированном потреблении фосфатов, вы узнаете в этой статье.

Фосфат, что это?

Фосфаты — это соли и эфиры фосфорной кислоты. Они встречаются в натуральном виде в большинстве продуктов. Фосфаты расщепляются в организме до минерального фосфора, который является важным основным строительным блоком для энергетического баланса, для строительства костей, зубов и клеточных стенок, а также для стабилизации рН в крови. Однако фосфаты также извлекаются из минералов и используются в качестве удобрений, добавок моющего средства, а также в пищевой промышленности. Эти искусственно изолированные фосфаты служат в качестве подкислителей и консервантов, эмульгаторов и отделителей. Из-за них часто возникает переизбыток минерального вещества.

Фосфат в пище – насколько это здорово?

Средняя потребность в фосфоре взрослого человека составляет около 700 миллиграммов в день. Потребность пожилых детей и подростков, а также беременных и кормящих женщин еще выше и составляет до 1250 мг в день. Малышам требуется до 500 миллиграммов фосфора в день. Литр колы может содержать до 700 мг фосфата, 50 граммов плавленого сыра до 500 мг. Блюдо быстрого питания с гамбургером, содержащим богатую фосфатом котлету (если же в ней действительно есть мясо) и плавленый сыр, а также большую колу, может уже намного превышать рекомендуемую суточную норму.

Ключевым отличием для употребления фосфата является его происхождение. Природные фосфаты связываются с белками и частично выводятся, особенно если они имеют растительное происхождение. Искусственные фосфаты, напротив, почти полностью поглощаются. Помимо прочего, поскольку наши кости построены из кристаллов фосфата кальция, потребность в фосфате тесно связана с поглощением кальция. Соотношение должно быть примерно одно к одному. Сбалансированное потребление фосфата и кальция может быть лучше всего достигнуто через растительные продукты, а также некоторые молочные продукты.

Советы по диете с низким содержанием фосфата (кому она необходима)

Чтобы уменьшить потребление фосфата и предотвратить вредное переедание, вы можете рассмотреть следующие советы по питанию:

откажитесь от мяса и рыбы, от таких продуктов как колбаса, пирожки с гамбургерами и консервы, дрожжевое тесто. Выбирайте мягкие и жирные сыры, такие как камамбер или сливочный сыр, вместо богатыми фосфатом твердыми сырами (например, пармезан или эмменталь).

Ищем фосфаты на упаковке

Искусственно добавленный фосфат скрывается за такими терминами, как “кислотный регулятор” и “консервант”, или за номерами пищевых добавок E338, E339, E340, E341, E343, E450, E451, E452, E1410, E1412, E1413, E1414 и E1442. Указание количества фосфатов не является обязательным для производителей. Следующие продукты содержат особенно много искусственно добавленных фосфатов и не рекомендуется во время диеты: Fast Food, мясные и колбасные изделия, лимонады плавленый сыр, рыбные консервы, хлебобулочные изделия, продукты в виде порошка с вышеуказанными добавками. Например, в литре колы может содержаться до 700 миллиграммов фосфата! Таким образом, гамбургер с большой колой может превышать рекомендуемую суточную норму в фосфатах.

Самый безопасный способ избежать искусственно добавленных фосфатов — это употреблять необработанные продукты. Мясо содержит много фосфата, который и имеет естественное происхождение, но почти не содержит кальция, поэтому возникает дисбаланс. Сгущенное молоко, содержит много фосфатов – больше, чем свежее молоко. Другие продукты, содержащие очень много природных фосфатов, содержатся в пивных дрожжах, какао, шоколаде, орехах и бобовых.

Прежде, чем избавиться от фосфатов в организме, необходима консультация специалиста.

Спасибо за внимание!

Ставьте нравится, если нравится!

Подписывайтесь на канал!

Источник

Злокачественные опухоли часто приводят к поражению костей. Как правило, речь идет о метастазах — отсеве опухолевых клеток из места первичной локализации и распространении их по всему организму с возникновением новых очагов.

Чаще всего в кости метастазирует рак молочной железы и простаты. Также костные метастазы могут быть при раке почки, щитовидной железы и злокачественных новообразованиях легкого. Наибольшее разрушение наблюдается при миеломной болезни. Для того чтобы понять, как метастазы действую на кости, сначала поговорим о здоровой костной ткани.

Костная ткань — это разновидность соединительной ткани. В течение всей жизни она подвергается циклическим изменениям — костеобразование сменяется резорбцией (разрушением костной ткани). Такой процесс называется ремоделированием. Оно проходит в несколько этапов:

Резорбция. В костной ткани есть особые клетки, которые называются остеокластами. Основная их роль заключается в том, чтобы выделять вещества, разрушающие минеральный скелет кости, приводя его к эрозии. В обычное время эти клетки находятся в «спящем» состоянии, но в фазу резорбции они активируются с помощью особых молекул, продуцируемых предшественниками остеобластов, и начинают выполнять свою работу.
Инверсия. Во время этой фазы мононуклеары удаляют все разрушенные ткани, подготавливая площадку для реконструкции.
Восстановление. Восстановление минерального матрикса кости происходит за счет действия других клеток — остеобластов, которые синтезируют органические вещества, составляющие матрикс костной ткани.
Состояние покоя. В состоянии покоя костная ткань не проявляет клеточной активности или проявляет ее минимально. Основные биохимические процессы «ждут» нового витка цикла ремоделирования.

Основным моментом при образовании костных метастазов служит нарушение процесса ремоделирования. Раковые клетки выделяют вещества, стимулирующие как остеокласты, так и остеобласты. Таким образом, происходит резорбция и одновременно с ней аномальный рост костной ткани.
Основными проявлениями метастазов в костях являются:

Боль.
Патологические переломы, которые возникают без серьезных механических нагрузок.
Компрессия спинного мозга, которая может быть вызвана сдавлением нервных корешков опухолевыми массами или костными отломками, образовавшимися в результате патологического перелома.
Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, при которой развивается комплекс патологических симптомов, например, интоксикация или нарушение системы свертывания крови. В ряде случаев гиперкальциемия может привести к летальному исходу.

Для лечения костных метастазов используется комплексный подход, включающий противоопухолевые методы воздействия, например, химиотерапию, таргетную терапию, облучение, паллиативные операции. В рамках патогенетического лечения применяются бисфосфонаты.

Бисфосфонаты при поражении костей

Бисфосфонаты — это препараты, влияющие на костный метаболизм. По химической структуре они сходны с природными неорганическими фосфатами. Обладают высоким сродством к ионам кальция, благодаря чему проникают вглубь костной ткани.

В основе механизма их действия лежит угнетение развития и жизнедеятельности остеокластов, которое реализуется сразу несколькими путями:

Непосредственное влияние на остеокласты, благодаря чему те утрачивают свою способность резорбировать костную ткань, или даже погибают.
Действуют на клетки-предшественницы остеокластов, препятствуя их развитию и дифференцировке.
Оказывают влияние на остеобласты, из-за чего снижается продукция остеокласт-стимулирующего фактора.

Помимо этого, есть данные о том, что бисфосфонаты снижают объем опухоли. Почему так происходит, до конца не ясно. Предполагается, что за-за снижения резорбции, опухоль не получает достаточного количество факторов роста и цитокинов, которые содержатся в костной ткани.

Классификация бисфосфонатов

В лечебной практике применяется 8 бисфосфонатных соединений, которые в зависимости от химического строения делят на три группы:

Безазотные бисфосфонаты. Это препараты первого поколения. Сюда относят клодронат, тилудронат и этидронат.
Азотсодержащие бисфосфонаты. Это препараты второго поколения. Сюда входят памидронат, ризедронат и алендронат.
И, наконец, препараты последнего, третьего поколения. Они являются аминосодержащими бисфосфонатами. К ним относятся золедроновая кислота и ибандронат.

Клодронат

Клодронат относится к бисфосфонатам первой генерации. Он выпускается в форме для перорального употребления, а также для внутривенных инфузий. Недостатком перорального приема является плохая абсорбция из желудка.

Памидронат

Памидронат — это препарат второго поколения бисфосфонатов. Отличается от первого тем, что имеет в формуле один атом азота. Благодаря этому, он может подавлять процесс перестройки белков в остеокластах, что в конечном итоге приводит к их гибели путем апоптоза. Этот препарат используется для лечения остеолитических метастазов, которые характерны для множественной миеломы и рака молочной железы.

Проблема его использования заключается в том, что максимальная эффективность в лечении гиперкальциемии требует назначения высоких доз препарата. Однако это сопровождается высокими рисками токсических эффектов со стороны пищеварительной системы. Кроме того, эффективность паминдроната снижается у больных с циркуляцией в крови PTHrP (белок, который образуется при остеолизисе)

Памидронат вводится путем внутривенных инфузий. Разовая доза составляет 60-90 мг. Продолжительность инфузии — 4 часа. Препарат применяют раз в три недели.

Ибандронат

Ибандронат относится к третьему поколению бисфосфонатов и содержит уже 2 молекулы азота. Он обладает большей эффективностью у больных с повышенным содержанием PTHrP, вызывает меньше осложнений, на обладает нефротоксичностью. Применяется он 1 раз в 4 недели в виде 15-минутных внутривенных инфузий.

Золедроновая кислота

Золедроновая кислота относится к препаратам третьего поколения. Она содержит 2 атома азота, располагающихся в противоположных позициях. Такая особенность строения позволяет ей оказывать не только антиостеолитический эффект, но и негативно влиять на саму злокачественную опухоль. В частности, золедроновая кислота обладает антиангиогенным эффектом, препятствуя росту клеток эндотелия, тем самым нарушается кровоснабжение новообразования, что приводит к сдерживанию его роста.

Препарат назначается внутривенно, в дозе 4 мг. Инфузия длится 15 минут. Кратность применения — раз в 3-4 недели. На период лечения необходимо принимать витамин Д и кальций, ввиду риска транзиторной гипокальциемии.

Применение бисфосфонатов при костных метастазах

Применение бисфосфонатов при метастазах в костях стало золотым стандартом лечения. Такие препараты эффективны около 2-3 лет, и после развития резистентности их меняют на таргетную терапию деносумабом.

К лечению приступают после определения метастазов в костях с помощью рентгенологических исследований. Сцинтиграфия для выявления остеолитических метастазов не подходит.

Применение бисфосфонатов при остеопорозе

Остеопороз — это хроническое заболевание, для которого характерно снижение костной массы. В результате снижается плотность кости, повышаются риски патологических переломов. Такая патология больше характерна для женщин в период менопаузы, но встречаются и у пожилых мужчин.

Для лечения заболевания применяется комплексный подход, включающий специальную диету, лечебную физкультуру. Также применяется фармакотерапия у лиц с высокими рисками развития патологических переломов. Препараты предотвращают потерю костной массы, что было в клинических испытаниях. Наиболее эффективны в этом плане алендронат, золедроновая кислота и ризедроновая кислота.

Гиперкальциемия и бисфосфонаты

Еще относительно недавно гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови) было одним из наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих осложнений костных метастазов. В конце ХХ века около 20% больных с метастатическим раком молочной железы походили через это состояние. Однако благодаря применению бисфосфонатов, частота таких осложнений существенно снизилась.

Выделяют два механизма развития гиперкальциемии:

Первый основан на том, что костные метастазы приводят к остеолизису, при котором кальций из разрушенной костной ткани поступает в кровь. Этот путь реализуется при миеломной болезни и метастазах рака молочной железы.
Второй механизм не связан с костными метастазами, а реализуется он за счет стимуляции резорбции кальция под действием паратгормон-подобных белков, которые могут секретироваться внекостными очагами опухоли.

Гиперкальциемия приводит к нарушению работы почек, из-за чего с мочой выделяется много жидкости. В результате возникает обезвоживание, еще больше ухудшается работа почек, кальций не выводится, и ситуация замыкается в порочный круг.

В клинической картине отмечаются следующие симптомы:

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение давления, аритмии и другие нарушения работы сердца.
Нарушение со стороны ЖКТ — тошнота и рвота, потея аппетита, панкреатиты.
Нарушение сознания, заторможенность, сопор и даже кома.

Основными моментами при лечении гиперкальциемии является восполнение жидкости, усиление выведение кальция и блокирование резорбции костной ткани под действием опухоли. Именно на последний момент направлено действие бисфосфонатов. В настоящее время их рекомендуют назначать всем пациентам с выявленными костными метастазами.

Побочные эффекты от применения бисфосфонатов

При лечении бисфосфонатами могут отмечаться следующие побочные реакции:

Диспепсические явления — тошнота, боли в животе, метеоризм.
Повышение температуры тела, сопровождающееся ломотой в мышцах.
Транзиторная гипокальциемия — снижение уровня кальция в крови.
Головные боли.
Зуд кожи.
Сыпь.
Появление крови в моче.

Довольно редким, но вместе с тем тяжелым осложнением, является асептический остеонекроз челюсти. Чаще всего он возникает после стоматологических манипуляций. В этой связи рекомендуется отсрочка начала лечения бисфосфонатами до санации полости рта и заживления ее слизистой.

Источник

Долгосрочное (больше рекомендованных 3-5 лет) лечение бисфосфонатами приводит к нарушению нормальных механизмов сопротивления переломам, которые характерны для здоровых костей, и создает условия для редких, но могущих иметь катастрофические последствия атипичных переломов бедра (АПБ) – возникающих в диафизе кости при минимальной травме или спонтанно. Эти результаты были получены группой исследователей из Корнелльского университета (США) и опубликованы онлайн в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Эти данные не надо рассматривать как повод для отказа от бисфосфонатов: польза этого класса препаратов значительно превышает риск АПБ, которые возникают, по разным оценкам, у 1-10 пациентов на 10 000. К тому же, в настоящее время Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) рекомендует пациентам принимать бисфосфонаты в течение 3-5 лет, после чего следует произвести повторную оценку риска переломов, а в данной работе АПБ наблюдались при значительном превышении этого срока. Тем не менее, достаточно вероятно, что это исследование повлияет на новые клинические рекомендации в этой области, во всяком случае, возможно, оно позволит уточнить схемы дозирования для пациентов с наиболее высоким риском.

Данное исследование было построено на сравнении состава и механических свойств биоптатов кости, полученных от пациентов с АПБ на фоне приема бисфосфонатов, и от пациентов с типичными остеопоротическими переломами, которые могли получать или не получать бисфосфонаты. Костная ткань из прилежащих к месту перелома участков проксимального отдела бедренной кости забиралась во время оперативного лечения переломов (33 пациентки) или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (17 пациенток). Все участницы были в постменопаузе.

Всех пациенток распределили на пять групп: женщины с АПБ на фоне лечения бисфосфонатами; пациентки, которые получали бисфосфонаты, но у которых произошли переломы других типов; женщины с типичными переломами, которые не получали бисфосфонаты; пациентки без каких-либо переломов, не принимавшие бисфосфонаты.

В тех группах, которые получали активное лечение, его длительность не различалась; возраст пациенток с АПБ также достоверно не отличался от пациенток из других групп. Тем не менее, у некоторых участниц этого исследования длительность лечения бисфосфонатами превышала 8 лет.

Вначале исследователи обнаружили в биоптатах пациенток с АБП признаки повышенной минерализации костной ткани. Кости женщин с АПБ были тверже и имели более высокую минерализацию также в сравнении с теми пациентками, у которых на фоне лечения бисфосфонатами произошли типичные остеопоротические переломы.

Это связано с общим основным механизмом действия всех бисфосфонатов – с замедлением резорбции старой кости, за которой в норме следует ремоделирование и рост новой костной ткани. Тем не менее, за счет замедления резорбции бисфосфонаты также нарушают нормальные процессы ремоделирования, в результате чего существующая кость стареет и становится все более и более хрупкой.

Далее была проведена серия визуализирующих исследований, показавшая, что костная ткань, полученная у пациенток с длительным лечением бисфосфонатами в анамнезе, также демонстрировала признаки повышенной минерализации по сравнению с тканями пациенток, которые никогда не получали этот вид лечения. Наблюдавшаяся более высокая минерализация кортикального слоя костей на фоне бисфосфонатов соответствовала более высокой зрелости костной ткани в результате уменьшения ремоделирования.

Второй дефект костной ткани, который наблюдался на фоне длительного лечения бисфосфонатами, касался способности кости останавливать распространение микроскопических трещин и их переход в переломы. Дело в том, что костная ткань в естественных условиях имеет вариабельную минерализацию в разных участках, и такое строение помогает предотвращать микротрещины. Но по мере увеличения минерализации эта естественная вариабельность исчезает, что также способствует возникновению АПБ, которые по своему механизму близки к стрессовым переломам и как раз берут свое начало от таких микротрещин.

Источник