В каком продукте есть антитела

В декабре я получил две порции вакцины от коронавируса «Спутник V» и на днях, отсчитав три недели от второй прививки, сделал анализ на антитела в крови. Через сутки от сети лабораторий «Гемотест» пришло письмо с результатами: «Нейтрализующие антитела IgG к S-белку после вакцинации (кол.). Значение: 398.0++».

Антитела IgG – это те, что отвечают за иммунитет. А S-белок – гликопротеин плазмы, который синтезируется в печени.

В редакционном чатике коллеги начали делиться своими результатами, сколько у кого антител было после вакцинации. У кого-то было 36, у кого-то 60, у кого-то – 150. Почему такая разница? От чего это зависит? За расшифровкой анализа на антитела к коронавирусу я обратился к руководителю научного центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ, опытному эксперту по лабораторной диагностике Андрею Исаеву.

Предварительно я отправил специалисту бланки с моими результатами (398.0) и результатами другого коллеги (63.9 – тоже «Гемотест»).

– Меня не удивляет такая разница, – говорит Андрей Исаев. – Да, вам анализ делали в одной лаборатории и по одной же методике. Но здесь может быть как минимум три фактора, которые влияют на такой разброс. Во-первых, не вполне корректно в каком-то отдельном случае может работать тест-система. Положительный или отрицательный результат на антитела она покажет точно. Но так скажем яркость положительного результата она может оценивать не вполне верно, потому что работает не линейно. Второй важный момент – разный промежуток времени у людей между вакцинацией и сдачей анализов. Плюс пациенты имеют разные особенности – возраст, особенности организма по формированию иммунитета, заболевания.

Исаев ссылается на большое исследование, которое его лаборатория проводила по заказу Департамента здравоохранения Москвы еще в мае прошлого года, когда никому не было понятно, как формируется механизм защиты от коронавируса.

– Мы доказали на большой выборке около 2 тысяч человек: если у пациента есть какие-то дополнительные заболевания (диабет, иммунодефицит или аутоиммунные болезни и патологии), у него изначально формируются более низкие титры и они быстрее падают, чем у полностью здоровых людей.

– То есть если у меня показатель антител почти 400, а у коллеги 60, это не значит, что у меня иммунитет в 6 раз сильнее?

– Между количеством, концентрацией антител и силой иммунной защиты нет прямой зависимости.

– При этом есть коллеги, которые апеллируют вообще цифрами другого порядка. Например, показатель антител – 2 при норме 1.8.

– Это потому что существует большое количество разных тест-систем. Например, «Гемотест» пользуется тест системой Diasorin – в нижней части выданного вам заключения это указывается мелким шрифтом. А у нашей лаборатории (ДНКОМ, – Авт.) три разные тест-системы, по желанию заказчика. Есть российские тест-системы «Вектор Бест» и «ХЕМА», которые тоже считают антитела к S-белку. Это одна история. А есть, например, немецкая тест-система Euroimmun. Там вообще другие значения, другая чувствительность. Есть еще третья система – Abbott, тоже европейская. (Анализы по зарубежным методикам стоят почти в 2 раза дороже, – Авт.). В целом же сейчас российские лаборатории для анализов на коронавирус используют десятки разных тест-систем и их значения вообще некорректно сравнивать между собой, потому что это разные методики. Можно сравнивать только если анализы сделаны на одних и тех же системах. Например, сеть лабораторий «Инвитро» тоже делает анализы на «Вектор Бесте», поэтому результаты наших тестов с ними в одной сравнительной плоскости.

– Тогда для чего нам вообще знать эти цифры, если количество антител на бумаге не говорит о качестве моего иммунитета?

– Для вас это важно, потому что вы можете наблюдать в динамике, что происходит с вашими антителами персонально. Если вы в первый раз сдавали кровь для тест-системы Diasorin, я бы вам рекомендовал в будущем продолжать тестировать их на той же системе. Вы увидите верную картину с точки зрения измерения титров.

– Через какое время стоит сделать повторный анализ?

– Не раньше, чем через четыре месяца или даже полгода. У нас есть научная работа, которая доказывает, что иммунитет сохраняется в течение 6 месяцев. Я имею в виду титры антител, которые плавают в крови. И даже если уровень антител за это время упадет до 0, это не будет означать, что иммунитет у вас пропал. Клетки памяти в любом случае помнят, что вы сталкивались с коронавирусом. Они ждут своего часа в лимфоузлах, селезенке и других органах лимфоидной системы. В случае нового контакта с коронавирусом клетки памяти активируются и выбросят новую порцию антител. То есть если вы будете иметь контакты коронавирусом, появятся новые антитела и титр не упадет.

– А если число антител в организме падает до нуля, сколько времени еще способны защищать организм те самые клетки памяти?

– Это пока не известно. Еще не было исследований о динамике антител на «длинной дистанции» у людей с естественным иммунитетом и искусственным, который появляется после вакцинации, – слишком мало времени прошло. При этом мы не можем сравнивать действие коронавируса с исследованиями по другим, ранее изученным вирусам. Он сильно отличается о того, с чем мы сталкивались раньше. Разброс по длительности работы клеток памяти по разным вирусам может быть очень большой. Например, иммунитета от гриппа не хватает даже на год. А от кори клетки памяти защищают нас всю жизнь. В случае с коронавирусом это может быть какой-то промежуточный результат.

– Вы сказали, что все индивидуально. Но тем не менее, есть ли некие средние цифры – какое количество антител переболевший ковидом или привившийся от него может терять в месяц?

– Увы, но среднюю температуру по больнице в этом случае вывести невозможно. У каждого человека своя динамика, насколько быстро антитела распадаются. Не зря же в правилах вакцинации указывают, что нельзя употреблять алкоголь между двумя прививками. Доказано, что при употреблении алкоголя любые антитела разрушаются быстрее. И еще миллион самых разных параметров влияет на антитела. Может быть и так, что один человек вакцинировался, стал ходить без маски и столкнулся с даже бессимптомным носителем коронавируса. У него антитела подпрыгнут не только за счет прививки, но и за счет того, что он просто вирус где-то подцепил и его организм сейчас с ним активно борется. То есть, тут получится, что это не вакцина дала такие цифры, а просто лимфоциты или клетки памяти выбросили в организм много антител.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Открыл результаты анализа и выдохнул»: Сколько антител появляется в организме после вакцины от коронавируса

Корреспондент kp.ru переболел Covid-19 еще в самом начале пандемии и теперь решил сделать прививку (подробности).

1. Что такое антитела и какие они бывают? 

Антитела — это белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на проникновение инфекции. Антитела к SARS-CoV-2 бывают двух видов: М и G (IgG) — последние нейтрализуют пораженные вирусом клетки. Для врача антитела — маркер, показывающий, что человек болеет (и тогда у него найдут антитела igM) или уже перенес болезнь (в этом случае у него, как правило, растет число антител igG).

«Антитела IgM появляются в острую фазу инфекции, начиная примерно с пятого дня заболевания, а после достижения максимума снижаются до диагностически незначительных уровней даже без проведенного лечения.

Когда IgM начинают снижаться, появляются антитела IgG. У большинства пациентов с COVID-19 антитела IgG появляются на 10-12-й день и достигают максимума на 30-й день после начала заболевания.

Появление антител IgG означает, что иммунная система идентифицировала вирус и запустила механизм иммунного ответа. Антитела IgG нарастают медленнее, чем антитела IgM, но дольше сохраняются в крови пациента на высоком уровне. После выздоровления антитела IgG могут в течение неопределенного времени сохраняться на низком уровне как свидетельство перенесенной болезни.

Все инфицированные коронавирусом, даже те, у кого инфекция протекает в стертой или в бессимптомной форме, являются источником инфекции уже в первые дни после заражения. Они выделяют вирусные частицы в окружающую среду с выдыхаемым воздухом при разговоре, кашле, чихании. Вирусовыделение в среднем продолжается около 20 суток, однако в отдельных случаях может длиться больше месяца», — пояснила главный врач лаборатории «Гемотест» Ольга Витальевна Дехтярева.

Смотрите в нашей галерее, как бизнес помогает в борьбе с новым коронавирусом:

2. Зачем сдавать тест крови на антитела?

Есть несколько причин. Первая и главная: узнать, перенесли вы COVID-19 или нет, и не болеете ли сейчас — возможно, в скрытой форме: ведь по данным специалистов, около 20% людей переносят заболевание бессимптомно и, не зная об этом, могут представлять угрозу для контактирующих с ними. Анализ является дополнительным методом диагностики COVID-19.

Вторая: при обнаружении антител IgG можно принять участие в донорстве плазмы для тяжелых больных новой коронавирусной инфекцией (в случае обнаружения антител в количестве, необходимом для этого, и при отсутствии отвода для донорства). По предварительным результатам исследования, проведенного в США, плазма почти вдвое уменьшает летальность среди не интубированных пациентов. В Москве людей, переболевших COVID-19 и не имеющих противопоказаний, приглашают стать донорами плазмы и гарантируют за это социальную выплату в размере 5000 рублей за 600 мл.

Третья: принять участие в масштабном исследовании формирования популяционного иммунитета, так как все данные анализируются и послужат науке.

3. Если в крови обнаружены только антитела G, могу я чувствовать себя в безопасности и знать, что никого не заражу?

«Как антитела IgM, так и антитела IgG могут говорить об инфекции, протекающей в настоящее время, только о разных ее фазах. Подтвердить отсутствие текущей инфекции можно с помощью ПЦР-исследования. Без получения отрицательных результатов этого теста говорить об однозначном отсутствии вирусовыделения нельзя», — говорит Ольга Дехтярева.

«Пациенты, у которых выявлены антитела, могут некоторое время представлять опасность для окружающих, поэтому им рекомендуется временно минимизировать контакты», — считает руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД Алексей Мазус.

Как видим, однозначного ответа на вопрос о заразности нет: все зависит от конкретной ситуации, и точный ответ даст только мазок ПЦР.

Однако каков должен быть защитный титр и на какое время человек защищен, пока неизвестно: даже спустя почти полгода после обнаружения вирус еще недостаточно изучен.

4. Какие есть виды тестов на антитела (экспресс-тест или ИФА)?

Существует два принципиально разных подхода: экспресс-тестирование (тест-полоски — иммунохроматографические тесты, или ИХТ) и метод трехфазного иммуноферментного анализа (ИФА). С точки зрения потребителя, отличия таковы:

Однако специалисты находят куда больше отличий. По мнению заместителя генерального директора по научной работе и медицинским технологиям ФНКЦ ФМБА России, д.м.н. Владимира Баклаушева, «ИХТ экспресс-тесты уступают ИФА в чувствительности в 50 раз» (в своем фейсбуке он подробно разбирает, почему).

В информационном письме Росздравнадзора говорится, что «ни количественное значение, ни скорость увеличения концентрации антител IgG или IgM к COVID-19 с помощью экспресс-тестов не определяются», «положительные результаты могут быть связаны как с текущим штаммом коронавируса, так и с другими ранее выявленными типами коронавируса, такими как HKU1, NL63, OC43, 229E» и «у пациентов, не имеющих клинических симптомов заболевания, рекомендуется проведение дополнительных клинических и лабораторных исследований».

Кроме того, специалисты отмечают негативные психологические стороны возможных ложноотрицательных и ложноположительных результатов экспресс-тестов. В первом случае человек не получает достоверной информации, и смысл такого теста теряется. Во втором — человек может ошибочно считать себя защищенным от SARS-CoV-2 и перестать соблюдать меры предосторожности.

Эти 11 знаменитостей перенесли COVID-19. Смотрите нашу галерею:

5. Какие иммуноферментные анализы (ИФА) на антитела к SARS-CoV-2 доступны в России?

На момент написания статьи в нашей стране официально зарегистрированы и используются два набора для ИФА. Медицинские учреждения, находящиеся в ведомстве Роспотребнадзора (все районные поликлиники, больницы, консультативно-диагностические центры и диспансеры, работающие в системе ОМС), а также некоторые частные лаборатории — например, INVITRO, «Гемотест», используют тест, разработанный АО «Вектор-Бест» (Россия, Новосибирск).

В НМИЦ гематологии и некоторых частных лабораториях («Хеликс», INVITRO и «Гемотест» — частично) используется ИФА тест, разработанный ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России совместно с Институтом микробиологии РАН (место производства — ООО «ХЕМА», Балашиха, Россия). Оба теста успешно прошли испытания и имеют регистрационные удостоверения Росздравнадзора.

6. Кто и где может сдать ИФА тест? 

В Москве с 27 мая действует программа бесплатного ИФА-тестирования на антитела. Как сообщается на сайте Мосгорздрава, сдать анализ может любой человек старше 18 лет, имеющий московский полис ОМС. Записаться можно на порталах mos.ru, ЕМИАС, в приложениях ЕМИАС и Госуслуги или лично в поликлинике, перенести ранее сделанную запись тоже можно.

Организаторы просят приходить в поликлинику строго ко времени записи, а не заранее, чтобы не создавать очередей. Пришедшим измеряют температуру, выдают маску, перчатки и бахилы. Разметка позволяет правильно соблюдать дистанцию, а наличие нескольких стоек администраторов — быстрее ориентироваться и получать направления: вместе с четким расписанием это помогает избежать очередей.

Кроме того, ИФА-тестирование можно пройти в частных лабораториях. Разница в том, что там есть возможность при желании отдельно сдать кровь только на наличие антител IgG (узнавайте в конкретной лаборатории).

7. Какие меры предосторожности надо предпринять перед сдачей ИФА?

Где бы вы ни сдавали ИФА, важно отсутствие контактов с заболевшими COVID-19 в течение 14 дней и отсутствие симптомов ОРВИ в течение 5 дней.

8. Какие бывают результаты и о чем они говорят? (Спойлер: у разных видов анализов — разные.)

Прежде чем говорить о результатах, уточним, что значения, которые видит пациент, зависят от вида ИФА. Если вы сдаете простой тест ИФА (не как донор), то это качественный анализ, позволяющий определить сам факт наличия антител, но не их титр. Если вы переболели и сдаете анализ как донор — то врачам надо знать количество антител и анализ будет количественным — с подсчетом титров.

«Значения нормы (М менее 1, G менее 10) указываются как референсные у качественных анализов, — пояснила проекту Здоровье Mail.ru Ольга Дехтярева. — Доноров же обследуют с помощью количественного анализа: его результат может быть выражен либо в титрах, например, 1:320, либо в числовых показателях».

Смотрите в нашей галерее 15 фактов о коронавирусе:

Согласно данным Мосгорздрава, результаты качественного анализы, который делают по ОМС таковы:

Официальная позиция Мосгорздрава о результате IGM: ≥ 1,0 такова: «Вы болеете, даже если не чувствуете недомогания. Вы являетесь носителем вируса. Это опасно для вас и окружающих».

На момент написания статьи в Москве при результате ИФА IGM: ≥ 1,0 действовали следующие правила:

При нарушениях со стороны медработников стоит позвонить на горячую линию по телефону +7(499)251-83-00.

9. Если обнаружены IGM: ≥ 1,0, москвич обязан пользоваться приложением «Социальный мониторинг» для контроля соблюдения режима изоляции? 

Приложением обязаны пользоваться те москвичи, которым поставлен диагноз COVID-19 и которые проходят лечение на дому.

10. Частные лаборатории передают результаты ИФА пациентов в надзорные органы?

«В территориальные отделения Роспотребнадзора передаются данные пациентов, получивших положительный результат анализа на антитела IgM. Именно поэтому для сдачи такого анализа необходимо предъявить паспорт и полис ОМС, а также сообщить сведения о работодателе. Данные пациентов, у которых выявлены антитела IgG, в надзорные органы не передаются, документы для этого анализа не нужны», — пояснила Ольга Дехтярева.

Читайте также:

Смотрите наши видео: